第三章 正态分布及其应用.ppt

二．制定参考值范围的步骤 从正常人总体中抽样 控制测量误差 判定是否需要分组确定参考值范围 决定取单侧还是双侧 选定合适的百分界限 根据资料的分布类型选定适当的方法进行参考值范围的估计 * * 频数分布以均数为中心，向两侧逐渐减少，并且基本对称 频数 红细胞计数 3.20 4.40 3.80 5.00 5.60 6.20 5 10 15 20 25 长方形的高度等于频数 所有长方形面积之和等于1或100% 频率密度 红细胞计数 3.20 4.40 3.80 5.00 5.60 6.20 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 长方形的面积等于频率 （频率/组距） 0.7 0.6 正态分布曲线 红细胞计数 概率密度 利用正态分布曲线特点来描述正态分布的特征 μ1 μ2 μ σ1 σ2 固定μ，改变σ 固定σ，改变μ 3．判断是否需要分组测定参考值范围 例：欲制定正常人肺活量的参考值范围，经研究发现该指标在男女间有明显的差别，且差别具有实际意义，因此肺活量的参考值范围应按照不同的性别分别制定。 参考值范围 一．基本概念 1.定义 医学参考值（medical reference value）: 是指包括绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理及生化指标常数，也称正常值。 2.一点说明 由于个体间存在差异，医学参考值并非常数，而是在一定范围内波动，因此采用医学参考值范围（reference ranges）作为判定正常和异常的参考标准。 ⑵ 抽样应遵循随机化的原则 保证总体中每一个个体都有相同的机会被抽中 ⑶ 抽取的样本含量应足够大 原因：参考值范围是根据样本数据估计的。 只有样本含量足够大时，样本分布才越接近总体分布，所得结果才能比较真实的反映总体的情况。 样本含量的要求：一般 1．从正常人总体中抽样： 注意以下几点： ⑴ 正确理解正常人的含义 正常人：不是一点小病都没有的人，而是排除了对研究指标有影响的疾病或因素的人。 例如：研究某市成人血铅的参考值范围，是以留住该市一年以上、无明显肝肾疾病、无铅作业或接触史的成人作为被研究的正常人总体。 2．控制测量误差 统一测量的方法、仪器、试剂、精密度、操作熟练程度，以便将测量的误差控制在一定的范围内。 4．确定取单侧还是双侧 依据：实际用途和专业知识 例： 指标 异常情况 单、双侧 上、下限 红细胞 过高与过低 双侧 上限和下限 尿铅 过高 单侧 上限 肺活量 过低 单侧 下限 6．根据资料的分布类型选定适当的方法进行参考值范围的估计 正态分布法 例：已知正常成年女子血清总胆固醇均数，，试估计正常成年女子血清总胆固醇的95%参考值范围(双侧)。 原理：正态分布曲线下面积的分布规律 区间——（面积或概率）95% 参考值范围实际是已知面积去求相应的区间。 （面积或概率）95%—— 由于我们采用的是抽样研究，通常用样本指标去估计总体指标，所以95%参考值范围为 计算：下限： 上限： 所以正常成年女子血清总胆固醇的95%参考值范围为（2.78mmol/L~5.34mmol/L） 百分位数法 例：测得某年某地282名正常人的尿汞值如下表，试制定正常人尿汞值的95%参考值范围。 某年某地282名正常人尿汞值测量结果 尿汞值 频数f 累计频数 累计频率（%） 0~ 45 45 16.0 8.0~ 64 109 38.6 16.0~ 96 205 72.7 24.0~ 38 243 86.2 32.0~ 20 263 93.3 40.0~ 11 274 97.2 48.0~ 5 279 98.9 56.0~ 2 281 99.6 64.0~72.0 1 282 100 由频数分布表可知尿汞值呈偏态分布，且尿汞值仅以过高为异常（单侧），所以采用百分位数法计算上侧界值即求第95百分位数P95。 公式： 所以该地正常人的尿汞值的95%医学参考值范围为 正态分布的应用 例： 调查某单位101名正常成年女子的血清总胆固醇，得其均数，标准差。试估计该单位正常女子血清总胆固醇在4.00mmol/L以下者及5.00mmol/L以下者各占正常女子总人数的百分比。 正 态 分 布 正态分布是医学和生物学中最常见，也是最重要的一种连续性分布，如正常人的身高，体重，红细胞数，血红蛋白等。我们可以从频数表和频数图对正态分布进行研究。 120名正常成年男子红细胞计数的频数表（×1012/L） 组段（1） 频数（2） 频率（%）（3） 累计频数（4） 累计频率（%）(5) 3.20~ 2 1.7 2 1.7 3.50~ 5 4.2 7 5.9 3.80~ 10 8.3 17 14.2 4.10~ 19 15.8 36 30.0 4.40~ 23 19.2 59 49.2