NCCN中国版修订简介.ppt

2009 NCCN指南-头颈部肿瘤（中国版）修订简介 NCCN指南特点 专家组汇集了多学科团队 NCCN指南特点 作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。 2009NCCN头颈部肿瘤指南中国版修订专家组名单（以姓氏拼音为序） 多学科团队 注重支持和治疗 局部治疗与全身治疗规范 规范治疗与个体化治疗 注重临床研究和循证医学证据 爱必妥联合卡铂用于铂类治疗失败的NPC有效 2009 NCCN指南中国版修订特点 中方专家组提出了四点修改意见 采用鼻咽癌中国分期（08版）取代UICC/AJCC 2002年6th版分期 将局部晚期鼻咽癌同步放化疗中顺铂剂量100mg/m2，改为适合中国人的80mg/m2 增加尼妥珠单抗联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的方案 增加鼻咽癌EB病毒抗体检测及滴度与预后关系的相关内容 修改意见1：鼻咽癌中国分期 目前国内外常用的鼻咽癌分期系统包括中国鼻咽癌92分期和国际抗癌联盟（UICC）/美国癌症联合委员会（AJCC）2002年第6版分期。这两种分期标准都存在局限性，需进一步修订和完善。 2008年12月26日，中国鼻咽癌临床分期工作委员会在广州成立。委员会以循证医学为依据，对鼻咽癌92分期的修订内容进行了充分的讨论，并达成了共识，形成了“鼻咽癌2008分期”方案。 NPC分期：存在的异议 中方专家 1、中国08分期更加适合中国人 2、NCCN中国版应该采用中国人的分期 NCCN专家代表 1、为便于交流，中英文版应该采用相同的标准 2、尚缺乏中国08版与AJCC分期的对比研究 修改意见2：同步放化疗顺铂剂量的争议 欧美同步放化疗顺铂剂量标准为100mg/m2/3w 顺铂100mg/m2对于中国人剂量偏高，同时联合放疗，毒副反应发生率较高，国内普遍使用80mg/m2/3w 两者之间缺乏剂量对照研究的证据（等效性，安全性） 修改意见2：同步放化疗顺铂剂量的争议 双方达成共识： 增加顺铂 40mg/m2/w 联合放疗的治疗方案（NCCN英文版2009.v1已更新） 低剂量顺铂联合放疗对照放疗治疗晚期头颈部鳞癌的临床研究 Grades 34 不良反应 修改意见3：增加尼妥珠单抗联合放疗治疗局部晚期NPC的方案 研究设计 治疗方案 尼妥珠单抗 100mg/人/次，配制在250ml生理盐水中，静脉滴注，时间不少于60分钟 注射时间：放疗第1天，之后每周1次，与放疗同步结束 常规放射治疗： 照射野的设计： 面颈联合野：DT 36Gy/19F/24D，缩野 耳前野：34Gy/17F/23D 放疗剂量： 鼻咽部：根治剂量：70-76Gy/7-8W 颈部LN：根治剂量：70Gy /7-8W 完全缓解率 CR (ITT) 3年生存率 修改意见4：EB病毒抗体检测及滴度与NPC预后关系 修改意见4： EB病毒抗体检测及滴度与NPC预后关系 谢 谢！ 采用顺铂6mg/m2/d（即40mg/m2/w）联合放疗方案，患者急性和迟发3或4级不良反应的发生率比单纯放疗组升高不足10%，患者能够耐受 Branislav Jeremic,et al. J Clin Oncol 2004,22:3540-3548. *HUANG Xiao-dong, XU Guo-Zhen, GAO Li, et al. Chin J Oncol, March 2007, Vol 29, No.3: 197-201. EGFR中、强表达 局部晚期Ⅲ或ⅣA-B期初治鼻咽鳞状细胞癌患者 （n=137） 1:1随机 尼妥珠单抗 ＋RT （n=70） RT （n=67） 研究终点： 肿瘤疗效评价 安全性 HUANG Xiao-dong, XU Guo-Zhen, GAO Li, et al. Chin J Oncol, March 2007, Vol 29, No.3: 197-201. HUANG Xiao-dong, XU Guo-Zhen, GAO Li, et al. Chin J Oncol, March 2007, Vol 29, No.3: 197-201. % of complete response (CR) HUANG Xiao-dong, XU Guo-Zhen, GAO Li, et al. Chin J Oncol, March 2007, Vol 29, No.3: 197-201. P0.05 Nimotuzumab + RT: 84.29% R