PCT在细菌感染临床应用的研究进展.ppt

* * * * 降钙素原（PCT）在细菌感染诊断治疗中的研究进展 包头市第四医院检验科 主讲人：王巧莲 CONTENTS 目录 绪论 1 降钙素原（PCT）的生化生理特征 2 PCT在临床的应用 3 总结 4 1.绪论 在20世纪80年代期间，前人对肿瘤标记物进行研究时偶然发现了PCT，在90年代初对急性肺损伤进行研究时发现血清PCT明显增高的患者多伴脓毒血症以及感染性休克，当时学者猜测PCT与感染性疾病之间有一定的联系。经过数十年的研究发现，PCT可作为严重感染及脓毒血症的血清标记物，并将其作为感染性全身炎症反应早起辅助与鉴别诊断、判断疾病严重程度、治疗效果与预后的新指标。 2.PCT的生理生化特征 PCT为降钙素（CT）的前肽，是一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，半衰期约25-30h，也是一种内源性非类固醇类抗炎物质。 PCT的生理作用尚不明确，一般认为它作为一种内源性非类固醇类抗炎物质在细胞因子调控中发挥作用。当机体出现感染时，相关基因被激活并产生大量PCT。 健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05 ng／ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng／ml，最高可达0.1 ng／ml，但一般不超过0.3 ng／ml。 2.PCT的生理生化特征 图1：从正常人到脓毒血症休克的PCT水平发展 2.PCT的生理生化特征 图2：PCT的氨基酸结构（共116个氨基酸单位） 3.PCT检测在临床中的应用 （3.1）在败血症中的应用：感染的传统症状和常规实验室检测缺少诊断准确性，而PCT相对于其他指标，其诊断准确性不会受外界影响，并且在机体感染发生时升高更早，在感染发生后的3-6h即可检测出PCT水平升高；PCT也可以用于败血症的预后评估，如PCT水平持续升高或维持于一个较高水平，提示预后不良。近年，国外学者研究发现PCT对于诊断新生儿垂直传播败血症具有一定的价值。 3.PCT检测在临床中的应用 （3.2）在脓毒血症中的应用：脓毒血症为ICU最常见的严重疾病之一，是引起全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征的常见原因。李洪祥发现PCT与ICU脓毒症患者的严重程度有较好的相关性，特别是平均动脉压、血小板、PaO2/FiO2呈明显负相关；与心率、肌酐水平、脓毒性休克发生率及SOFA评分呈明显正相关。并且PCT水平可以作为脓毒症患者停用抗生素的指标。2012年国内发表的《降钙素原急诊临床应用的专家共识》指出如怀疑脓毒症者建议立即行PCT检查；PCT诊断脓毒症的阈值为0.5 ng/ml。 3.PCT检测在临床中的应用 图3：PCT指导抗生素初始应用流程 3.PCT检测在临床中的应用 图4：PCT指导抗生素停用流程（每隔12h复查） 3.PCT检测在临床中的应用 （3.3）在细菌性与非细菌性炎性反应鉴别中的应用：大量的临床与科研研究表明，在细菌引起的全身性反应时，血清PCT浓度会出现明显增高，但在病毒感染、自身免疫性疾病，器官移植排斥反应等炎性反应时，血清PCT浓度仅维持低水平，提示血清PCT浓度可以鉴别诊断细菌性或非细菌性炎症。Gerard等人报道，单纯性HIV感染患者PCT浓度正常，但当HIV患者继发细菌性感染后PCT浓度明显升高。 4.总结 PCT作为一种新兴的感染性炎性标志物目前已被广泛的认可。它与细菌性感染程度呈现正相关关系，而且它的水平升降直接反映疾病的恶化与好转趋势，可以做为预后指标。但在局部感染的诊断时PCT具有一定的局限性。 随着临床检验相应的质量控制和质量保证工作的不断进步，PCT的检测在相关疾病的诊断和预后的判断等方面会发挥更大的作用。 THANKS! 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *