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颅内出血鉴别和处置
各类型颅内出血鉴别诊断
出血类型 年龄 原因 临床特征 影像学特点 硬膜下出血 多见足月儿 产伤 轻者无症状，重者
兴奋不安，惊厥 CT常见大脑镰、小脑幕高密度影像
蛛网膜下腔出血
多见未成熟儿
缺氧 轻者无症状（轻症）
重者抑制状态、惊厥
CT蛛网膜下腔、脑沟、脑裂、脑池高密度影像
脑室周围-脑室内出血
多见早产儿，极低体重儿 缺氧 轻者无症状，重者病
情急剧恶化；抑制；
呼吸不规则、暂停 B超脑室内强回声；CT根据出血严重程度分四级，呈高密度影像 小脑出血
多见早产儿 极低体重儿 缺氧
产伤 病情严重，呼吸困难
病情急剧恶化 B超不规则回声增强；CT小脑实质高密度影像 注：脑室周围-脑室内出血分四级
Ⅰ级：
室管膜下出血 Ⅱ级：Ⅰ+脑室内出血 Ⅲ级：
Ⅱ+脑室扩大；
Ⅳ级；Ⅲ+脑实质出血。
新生儿HIE 纠 低氧血症、高碳酸血症 co2-cp 血气分析 吸氧气 保 脑血流灌注 Bp HR 尿量 多巴胺5-10μg /kg.min
NIAN 保 适当血糖水平 血糖水平 2.5-5 纠 酸中毒 保 血钙 血钙1.9 保 液体 50-60 ml/kg.d 抗 惊厥(非防) 抗 脑水肿 减少自由基 消炎痛 0.2mg/kg q12h ×2次 复方丹参 维生素E 减少钙离子内流 心痛定 1-2 mg/kg.d →0.5 尼莫地平 3-5 mg/kg.d 新生儿颅内出血 预防措施 对症处理 鲁米那 维生素K
止血敏 12.5μg /kg q6h×4d 鲁米那 消炎痛 Dxm 维生素E 甘露醇 纳洛酮 穿刺 激素
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