示例表格-鹿城区.doc

温州市鹿城区城市建筑垃圾处置核准 申报表（临时） （申报号： ） 申报单位 （ 盖 章 ）： 申报日期：____________________________ 温州市鹿城区城市管理与行政执法局监制 建 设 单 位 法定代表人 联系人、电话 施 工 单 位 法定代表人 联系人、电话 运 输 单 位 法定代表人 联系人、电话 受 纳 单 位 法定代表人 联系人、电话 工 程 名 称 工 程 位 置 处 置 种 类 基坑□ 装潢垃圾□ 拆除弃料□ 其 他： 处 置 方 量 消纳场点名称、地点 消纳场点容量 申请处置日期 年 月 日至 年 月 日止 申 请 事 由 初报日期 初报方量 施 工 位 置 示 意 图 北 西 ╋ 东 南 运 输 车 辆 号 牌 号 码 运 输 路 线 申 报 材 料 清 单 1、合法的道路运输经营许可证、车辆行驶证、施工许可证、拆迁许可证、申报单位营业执照（上述材料原件及注明系原件复印，加盖企业公章的复印件）和法人委托书（法人和受委托人身份证原件及复印件）； 2、施工单位与建筑垃圾运输单位签订的合同； 3、工程量清单、施工图纸（总平面图、地下室结构平面图、基础平面图、桩位图等，市政设施管网工程相关施工图）； 4、运输车辆运营、安全、质量、保养、行政管理制度、防止环境污染与控制突发事件的应急预案、冲洗保洁协议书； 5、消纳场地证明。 ⑴、工程用土 业主单位受纳说明，施工许可证（原件及复印件盖章），消纳场地平面图（总建筑平面图原件，标明范围、标高、盖章），进场路线图（盖章）。 ⑵、征用土地场区基础填培 业主单位受纳说明，土地征用证明，场地平面图（规划红线图原件，标明范围、标高、盖章），进场路线图（盖章）。 ⑶、土地改良 业主单位受纳说明，乡镇政府证明，相关农、林、水利、国土部门证明，消纳场地平面图（地籍图原件，标明范围、标高、盖章），进场路线图（盖章）。 ⑷、滩涂围垦工程 业主单位受纳说明，有关部门证明，消纳场地平面图（测绘图原件，标明范围、标高、盖章），进场路线图（盖章）。 ⑸、制砖利用 业主单位受纳说明，营业执照，生产规模证明，堆放地权属证明，场地平面图（标明范围、标高、盖章），进场路线图（盖章）。 以上场点应具有相应的摊铺、碾压、除尘、照明等机械和设配，有排水、消防等设施。有健全的环境卫生和安全管理制度并得到有效执行。提供冲洗保洁协议书，业主单位与建筑垃圾运输单位签订的受纳合同。 申报时请携带材料原件备查。 以上内容由申报单位填写 现场勘查意见： 　　　　　　　 签名： 年 月 日 鹿城区城管与执法局核准意见： 签名： 盖章： 年 月 日 核准处置有效期限 年 月 日至 年 月 日止 准运证号 —— 核准处置方量 M 处置种类 基坑□ 装潢垃圾□ 拆除弃料□ 其 他： 备 注