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临床医学内科学 1试述重症肺炎的诊断标准和治疗。诊断标准：意识障碍；呼吸频率30次/分；Pa0260mmHg、Pa02/FiO2300，需行机械通气治疗；血压90/60mmHg；胸片显示双侧肺叶受累，或入院后48小时内病变扩大≥50%；少尿，尿量20ml/h或80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗。治疗：选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。支持疗法和对症处理。积极治疗并发症。 肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有什么特点？肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，用药途径以及剂量视病情轻重及有无并发症而定，对于成年轻症患者，可用240万U/d。分3次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12h肌内注射60万U。病情稍重者，宜用青霉素G240万~480万U/d，静脉滴注，每6~8h 1次；重症及并发脑膜炎者，可增至1000万~3000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者，可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 结核病的基本病变有哪些？转归如何？结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪坏死。化学治疗后早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维索条。增生病变或干酪样病变在化学治疗下也可吸收缩小逐渐纤维化，或形成硬结灶和钙化。未经化学治疗的干酪样坏死病变常发生液化或形成空洞，含有大量结核杆菌的液化物可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其他部位引起新病灶。 肺结核有哪些临床类型？原发型肺结核；血行播散型肺结核，含急性粟粒性肺结核、及亚急性、慢性血行播散性肺结核继发型肺结核，含浸润型肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪样肺炎和结核球等结核性胸膜炎，含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 试述肺结核的确诊依据和诊断程序：痰结核杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，结核杆菌培养为痰结核杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。肺结核诊断程序：可疑症状患者的筛选：有可疑症状者要进行痰抗酸杆菌和胸部放射线检查。确定是否肺结核：凡放射线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。有无活动性：如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性。是否排菌：确定活动性后还要明确是否排菌。 试述各型肺结核的X线特点：原发性肺结核的X线征是由原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的淋巴结组成的哑铃状病灶，多位于上叶的下部、中叶或下叶的上部。急性血行播散型肺结核胸片见双肺分布一致、大小一致、密度一致的粟粒影；亚急性和慢性血行播散型肺结核则表现为大小不等、密度不一致、分布不均匀的结节影。继发型肺结核的X线表现最为多态性，病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶，部分病人在肺内形成结核球，也有的病人出现大片实变阴影。结核性胸膜炎的X线征为患侧肋膈角变钝、出现一致性密影和外高内低的弧形曲线。 结核病的化疗原则和方法怎样？肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。化疗方法：多主张短程化疗，对耐药肺结核用常规化疗完整治疗方案分强化和巩固两个阶段，可以使用间歇用药督导用药，WHO提倡“直接督导+短化”（DOTS）。 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及慢性阻塞性肺疾病的定义：慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。阻塞性肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病，这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度如何分级？ 0级（高危）：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。I级（轻度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。II级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。III级(重度)：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。IV级(极重度)：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。 简述慢性阻塞性肺疾病的并发症：慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。慢性肺