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造血干细胞移植护理 血液肿瘤科 苏晓伟 目录 造血干细胞移植的来源 造血干细胞好比人体造血器官的“种子”，我们的血细胞（红细胞、白细胞、血小板）都是由它分化、成熟而来的。造血干细胞移植是目前治疗白血病最为有效的方法，此外，许多恶性肿瘤和遗传性疾病，以及再生障碍性贫血也可通过此方法获得治愈。 它具有三个重要特征： 高度自我复制的能力 进一步分化为各系祖细胞的能力 绝大多数可长期维持在非增殖状态 造血干细胞移植（HSCT）定义分类 HSCT主要适应症 恶性病：1）造血系统恶性病，如急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；2）其他实体瘤：如神经母细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、小细胞肺癌及儿童肉瘤等。 非恶性病：如重型再障、重型海洋性贫血、重型联合免疫缺陷病，以及所有先天性造血系统疾病和酶缺乏所致的代谢性疾病。 HSCT采集方法 外周干细胞的采集 骨髓干细胞的采集 脐血干细胞的来源及特性 HSCT采集方法 外周干细胞的采集 1、自体干细胞移植时，通常采用化疗药物及造血生长因子联合动员，然后进行干细胞采集。 2、异基因移植时应首先选择供着，然后供、受者进行配型并详细记录。 3、行异基因移植的正常供者要皮下注射生长因子当白细胞总数5×109/L时，然后用血细胞分离机采集外周血造血干细胞。 4、采集部位：肘正中静脉。采集前2周禁止在肘正中静脉采血，穿刺，静脉穿刺由一位经验丰富 的护理人员来担任，确保一针成功。 HSCT采集方法 5、采集前要向供患者介绍采集过程，消除顾虑，并备齐急救药品。 6、采集时采用ACD-A抗凝剂，其主要副作用是易引起低血钙，牙龈牙周刺痛，可服用牛奶或缓慢注射葡萄糖酸钙来对抗。 7、采集时间一般为4-6小时，护理人员要协助患者改变体位，减少肢体麻木。 HSCT采集方法 骨髓干细胞的采集： 1、向供髓者介绍采集过程，短期内可产生采髓部位疼痛和发热等症状，1-2周后可恢复。 2、供、患者配型，受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统。它存在于人类第六对染色体上，医生称其为HLA-A，B，C和DR位点，在移植能否成功上，HLA—DR位点关系尤大，必须相合，这样成功机会大，风险比较小。 3、麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉 4、采髓部位：髂前上棘或髂后上棘 等处多次穿刺收集。 5、采用肝素抗凝，骨髓液中的肝素浓度约10u/ml. HSCT采集方法 脐血干细胞的来源及特性： 1、脐血主要来源于健康产妇,当健康产妇分娩后，迅速结扎脐带，通过脐静脉穿刺收集，对供者无害。 2、脐血收集后由血液中心细胞实验室进行分子学检测，得到捐献者的人体白细胞抗原(HLA)数据，存入资料库，寻找HLA相合供者的时间短。 3、脐血干细胞含量丰富，但脐血量有一定的限制，目前只用于儿童和部分成人进行脐血移植。 4、脐血中免疫系统处于原始阶段，GVHD的发生率低，严重程度轻，可进行HLA1-3个位点不同的移植。 移植前患者的准备 1、心理护理：鼓励病人树立信心，积极配合治疗。 2、全面体检和辅助检查：包括骨髓象，血象、心肺肝肾等重要脏器功能检查还有免疫功能及内分泌功能检查等，并进行痰、尿、粪便、皮肤、耳、鼻、咽拭子细菌、真菌培养等。 3、严格的消毒隔离和预防感染： a、患者入层流室前做好个人卫生，前3天开始口服肠道抗生素。 b、入层流室当日进行清洁灌肠并进行药浴。 C、告诉患者及其家属病人所有置入室内的物品均需消毒处理，以预防外源性感染。 4、移植前的预处理：即受者常规接受1个疗程超剂量的化疗和放疗。 5、移植前一日行颈静脉置管或PICC置管或股静脉置管。 HSCT的回输 骨髓液的回输 1、在层流室进行移植物的 回输，护理人员要严密监 护整个过程。 2、每袋骨髓液剩最后5ml 应弃去，防止脂肪颗粒引 起肺栓塞。 3、鱼精蛋白要单独进行输注， 以中和骨髓液中的肝素。 4、骨髓液的回输要先慢后快， 以免短时间内输入大量胶体 溶液，引起血压升高、尿少、 心衰等。 HSCT的回输 外周血干细胞和脐血干细胞的回输 1、准备恒温水箱，放入无菌蒸馏 水，温度控制在40oc-- 42oC。 2、冷冻