第五章+分娩Parturition.pptVIP

分娩（Parturition） 一、分娩的定义 指怀孕期满，胎儿发育成熟，母体将胎儿，胎水和胎膜排出体外的生理过程，称之为分娩。 二、启动分娩的因素 分娩发生的原因很复杂，迄今为止尚未完全清楚。一般认为分娩的发生不是由某一特殊因素引起的而是由机械性伸张、激素、神经、胎儿等多种因素相互作用、协调所促成的。 ㈠机械因素（压力学说） ㈡母体激素变化学说 实验证明：动物或人类单独使用大剂量E2， 引产无效，故E2 不能单独启动分娩。 ㈢神经系统 实验证明：将支配子宫的N破坏或用其它方法消除N系统的影响，并不能阻止分娩，因而N系统对分娩并非十分必需；然而N、S对分娩过程有调节作用。 问题：为何白天分娩少，晚上分娩多？ ㈣胎儿因素 胎儿所建立的丘脑下部—垂体—肾上腺轴对分娩至关重要, 特别是牛、羊；对启动分娩起决定作用。经观察： ⑴切除胎羔的丘脑下部垂体或肾上腺，可阻止分娩，孕期延长； ⑵给切除垂体或肾上腺的胎羔滴注促肾上腺皮质激素（ACTH）或地塞米松则可诱发分娩，而给怀孕末期胎羔滴注ACTH或地塞米松可引起早产。这就说明胎儿垂体的促肾上腺皮质激素（ACTH）对分娩启动起重要工作。 ⑶而人的无脑儿、死产儿等孕期延长，究其原因是胎儿缺乏ACTH。 综上所述，启动分娩的因素很多，其中的因素都只是发动分娩的原因之一，只有这些因素共同作用，才引起分娩。其中胎儿的下丘脑—垂体—肾上腺起主要作用。 三、决定分娩过程的因素 分娩能否顺利进行，主要取决于产力、产道及胎儿三个因素。如果三个因素正常，且能够互相适应，分娩就顺利，否则就造成难产或延滞。 (一)产力（分娩的动力） 母畜分娩时，将胎儿从子宫经产道排出的力量称之为产力。它由阵缩和努责共同构成。 ⒈ 阵缩：是指子宫肌的收缩。尤以子宫环形肌收缩最为有力。子宫肌收缩是一阵阵的故称阵缩，它是分娩的主要力量。 ⑴阵缩有节律性.即每次子宫收缩都有弱到强，持续一段时间后又减弱而后消失。分娩开始时，阵缩的次数少，时间短，无规律，力量也不强；以后随着分娩的进行，阵缩时间长而有力。 ⑵阵缩有间歇期.即子宫的收缩在两次收缩之间有一个间歇期。 为什么子宫会发生收缩，同时具有节律性和间歇期？ ∵子宫收缩主要是血液中含有乙酰胆碱和催产素→促进子宫收缩。乙酰胆碱和催产素的释放是间歇性的，故阵缩具有节律性。 子宫收缩具有节律性和间隙期，这时胎儿的安全是十分重要的。阵缩时，子宫壁收缩，血管受到压迫，胎盘血液循环和O2的供应发生障碍。间歇期时，子宫肌松弛，血管所受压迫解除，血液循环及O2的供应又得到恢复。这样胎儿就不会因缺O2而窒息。如果子宫发生痉挛性收缩, 胎儿在排出过程中就会缺O2而死亡。 间歇期子宫肌的收缩暂停但子宫肌并不弛缓，子宫也不能恢复到原来收缩以前的大小，∵子宫除肌纤维的收缩外还发生皱缩，使子宫壁逐渐变厚，宫腔也逐渐缩小。 纵形肌收缩 距离缩短 子宫收缩 排至子宫颈 环形肌收缩 宫腔缩小 单胎动物：子宫的收缩呈波浪式的（分节收缩，即每次收缩均从子宫角尖端开始→子宫体→终止于子宫颈）。 多胎动物：首先靠近子宫颈的部分开始收缩，子宫其它部分则呈安静状态。 而子宫颈肌肉丰富，血管分支多且柔软，由于子宫收缩、胎儿、胎水、胎膜到达子宫颈迫使其扩张，以利胎儿进入子宫颈 。 ⒉努责（腹压） 是指腹壁肌和膈肌所造成的腹腔压力，它是随意收缩的，伴随阵缩进行，但分娩时，胎儿产生过程中这种力量大：张口伸舌，呼吸急切，眼球转动，四肢呈痉挛样伸直，且与阵缩同时进行互相协同，对胎儿产出起着十分重要的作用。 (二)产道(Birth Canal) 即指胎儿排出时所经过的通道，包括子宫颈、阴道、前庭、阴门和骨盆。骨盆是硬产道，其它为软产道。软产道松弛、柔软、富有弹性、易于扩张。 1、硬产道： 骨盆的构造: 骨盆由荐骨、前三尾椎、髋骨（包括髂骨、坐骨、耻骨）及荐坐韧带所组成。 ⑴骨盆入口(Pelvic inlet) 与腹腔相通，上为荐骨，两侧为髂骨缘，下以耻骨前缘为界。 ⑵骨盆出口(Pelvic outlet) 与外界相通，上为第一尾椎，下为坐骨弓，两侧由荐坐韧带后缘和半膜肌的起点所构成。 ⑶骨盆腔 指骨盆入口与出口之间空腔。 ⑷倾