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从医疗纠纷看当前医院管理中存在的问题 作者: 医学生 来源:网络 时间:2010-01-22 19:26 153 收藏本页 姬军生　郭继卫　　摘要　文章从医疗纠纷的角度分析当前医院管理中存在的问题。认为当前医院管理中仍然存在片面强调医疗收入而忽视医疗质量、落实规章制度的措施不力、医德医风教育不全面、卫生资源配备不合理等现象，这些现象随时都可能诱发医疗纠纷。医院应要求医务人员主动适应医患之间“角色”的变化，建立正确的医患关系；树立正确的经营思想，调整医疗收入的结构，降低医疗成本，杜绝一切不正当的经营行为；抓规章制度的落实重在教育和处罚，对违纪者应起到强有力的威慑作用；切实加强临床一线力量，并建立与医院业务发展相匹配的后勤保障系统，从而确保医疗安全。　　关键词　纠纷，医疗　　管理，医院　　对策　　医院管理工作是一项政策性极强的工作，在不同的时期有不同的特点，同时也难免存在不同的问题，这些问题往往成为引发医疗纠纷的原因。近年来，医疗单位的医疗纠纷从总体上看呈上升趋势。一方面，这说明整个社会的法律意识、求医个体对医疗服务质量的要求和自我保护意识有所增强，这是社会进步的一种必然趋势，当然与个别患者缺乏相关知识、唯经济利益是图的道德水准下降也有关系。另一方面，也充分暴露了医院管理中尚存在这样或那样的问题甚至隐患。这些问题得不到解决，发生医疗纠纷就在所难免。对此，我们着重对当前医院管理中存在的、可能引发医疗纠纷的一些问题进行探讨分析，旨在完善管理，减少医疗纠纷的发生。　　一、问题　　1.片面强调医疗收入：片面强调经济效益而忽视社会效益是当前经济大潮冲击下给医院带来的负面影响，也是当前医院管理的一个难点。医院采用不恰当的激励措施或医务人员片面理解并执行激励措施而过分强调医疗收入带来的负面效应表现为：一是“过剩服务”，将医疗创收建立在损害患者利益上，医疗收费超出了患者的实际需要及其经济和心理承受能力。二是为维护局部利益，不根据病人的病情需要及时入院、转院或转科，延误病情诊治，或者经费不能及时到位的病人，不能得到及时诊治。三是诊疗不认真，重量不重质，尤其是门诊和辅助科室工作人员简单匆忙地处理病人，不耐心解释，不保证质量。四是盲目降低医疗成本，使用质量不高的医疗器械和其它产品。五是有些科室巧立名目，私自收费。这些情况影响了医疗质量，损害了患者利益，也成为诱发医疗纠纷的隐患。如某院曾收治一名老年肺心病患者，每天的医疗费用高达两千元，超出了其家属的支付能力，入院第四天，当护士长催费时，其家属以夜班护士少给病人输了一瓶抗生素为由拒付医疗费，经调查患者家属反映的情况不属实，是无理取闹，但此事属一起比较典型的因医疗收费诱发的医疗纠纷，代表了医疗纠纷的一种新动向。　　2.落实规章制度的措施不力：落实各项医疗规章制度是保证医疗工作正常运转的前提，规章制度的落实依赖于宣传教育、督促检查和有效的奖惩措施。督促检查医疗规章制度的落实情况是医院机关的重要职能，但目前医院将督促检查作为落实医疗规章制度的主要手段，而宣传教育流于形式，对违反规章制度者又采取“教育为主、处罚为辅”的办法，未能实施有效的处罚措施。鉴于医疗工作的特殊性，这些做法不能从根本上保证规章制度的落实，少数人弄虚作假、相互隐瞒的现象时有发生，医疗工作的随机性和偶然性为督促规章制度的落实增加了难度，对违反制度者处罚不力降低了落实规章制度的严肃性。某院一专科医生深夜因天冷不愿到急诊科会诊，在电话上询问病情后，即口头交代处理方法，5小时后病人死亡，患者家属与医院发生纠纷，医院在调查中才发现这一典型的违章行为。　　3.医务人员的“角色观念”还未完全转到“服务”上来：长期以来“求过于供”的医疗市场状况使许多医务人员养成了盲目的优越感，即使是在医疗市场竞争日趋激烈的今天，仍然未能真正确立“患者就是上帝”、“服务质量是医院的生命”的新概念。在工作中则表现出傲慢、冷漠、缺乏耐心和进取精神。这种服务角色不到位，也常常使得医德医风教育局限于浅层次。在医德医风教育中，人们将目光集中于收红包、吃请、开搭车药、搭车检查等社会热点问题。这些问题已引起社会的普遍关注，并有了较为完善的防范和处罚措施；而医务人员深层次的职业道德问题尚未引起足够的重视，也缺乏完善的处理办法。具体表现有：以抬高自己地位或泄私愤为目的的拆台行为，弄得患者怨声载道、无所适从；对病人缺乏同情心，不急诊急治，不耐心解释，打制度的擦边球，找客观理由推卸责任；不考虑病人感情和心理需要，诊疗操作简单粗暴；对患者不一视同仁，亲近疏远，圆滑势利。这些现象不象收红包那样容易引起人们关注，但其危害性却更大。如某患者因慢性前列腺炎接受射频治疗，治疗后症状曾一度好转，后又加重，第二位接诊医生与前位有矛盾，便说此是由射频治疗引起，从而引发一场长达两年的医疗纠纷。