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改良Keller氏矫形术在母外翻中治疗研究 论文联盟www.LWLM.com编辑。 　　 3 讨论 　　3.1 母外翻形成机理及主要原因 　　解剖学基础：在成人新鲜足的标本中对母展肌、母收肌以及跖趾关节囊周围组织进行了观察。母趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着，其中母长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧，母短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧，母展肌腱止于近节趾骨基底内侧。在关节囊跖侧，母长屈肌腱通过内、外侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾骨基底;母短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内外侧腱两部分，内侧腱与母展肌相融合，外侧头与母收肌止点相融合，然后分别经籽骨于近节趾骨基底内、外侧跖面。母收肌的详细解剖：母收肌有斜头及横头，母收肌经显微外科解剖发现斜头分3个头，起于第2～4跖骨基底及部分楔骨与母短屈肌腱以及关节囊在止点相融合，止于第1趾骨近节基底外侧;横头也分3个头，以纤维形式起于第2～4跖趾关节跖侧关节囊周围，与斜头纤维及关节囊融合止于第1近节趾骨基底外侧。在发生了跖趾关节炎、母囊炎、胼胝体的情况下，行走越多，跖趾关节屈伸越多，对母收肌等产生刺激越大，痉挛就越厉害，对母趾牵拉就越重，母外翻及横弓塌陷就越重，挤压第2趾过伸仰趾畸形就越重。两者在痉挛时形成的合力使母趾向外及向跖侧牵拉，使母趾偏斜。由于母趾的外翻和内旋，母展肌腱被拉长并移位于母趾的跖侧，而母长伸、屈肌腱产生弓弦样作用牵拉母指外翻。第1跖趾关节内侧产生明显的张力，内侧关节束和侧副韧带被牵拉变长，跖骨头内侧韧带附着部发生骨的重建，骨赘不断增大和外部鞋面的摩擦形成母囊炎，局部红肿，表面皮肤形成胼胝体。母内侧皮神经在压力和摩擦下发生神经炎，引起疼痛和母趾的感觉异常。母内收肌在母外翻形成机理以及疼痛的产生起着主要作用。 　　3.2 手术及方法选择 　　母外翻是一种常见病和多发病，形成因素尚无定论，是临床上最常见的一种足部畸形。美观和缓解疼痛是患者求医的根本要求，但往往临床难以达到理想状态。由于母收肌牵拉母趾向外偏移，第1跖骨向内侧倾斜，产生第1跖骨关节向外侧脱位或半脱位，第1跖骨内侧骨赘形成，跖趾关节内侧产生滑囊，久之，跖趾关节处可有创伤性关节炎的改变。 　　对于母外翻较重的伴有其他趾骨的外翻或以骨性畸形为主要病因以及跖楔关节发育异常而致跖内翻等，本文不作为讨论内容，重点讨论与母收肌痉挛有直接关系的母外翻(中重度中老年母外翻患者)。 　　桂鉴超等认为：Keller手术可以导致转移性跖痛症的发生[1]。作者采用改良Keller手术，在一个切口内能解决母囊炎切除，骨赘切除。第1跖趾关节内侧切口入路，囊内剥离近节趾骨使母收肌与跖趾关节囊外侧解剖不发生改变，不受到破坏。第1跖骨相对过长易患母外翻[2]。作者切除1/4～1/3的趾骨，使关节囊及母收肌术后马上处于松弛状态，跖内翻及跖骨旋转马上改善，横弓恢复，籽骨脱位得以恢复。切除后近节趾骨断面用可吸收生物膜覆盖，克氏针固定4周。伴有第2趾仰趾畸形者行趾长伸肌腱延长术[3]，本方法手术简单，有效解决了中重度中老年母外翻疼痛问题，无转移性跖痛症的发生。 　　既往研究主要集中在母外翻发生后生物力学改变[4]。本文重点阐述的一个问题是根据对母收肌斜头、横头及起止的处理，现有 文献 资料未见详细报告。由于对母收肌解剖不十分清楚，从而对母收肌在母外翻形成机理及临床表现的内在原因及病理生理都存在认识不深，在处理各类母外翻病人时，往往在手术方法选择上，就可能出现困惑，最终影响手术效果。作者认为解决母收肌的痉挛是 治疗 母外翻的一个最重要的指标，其次是跖趾关节炎、骨赘、母囊炎及跖内翻。 【 参考 文献】 　　[1] 桂鉴超，顾湘杰，沈海琦，等.改良Keller手术联合第一跖骨基底截骨术治疗老年人严重母外翻畸形[J].中华老年医学杂志，2003，4：250. 　　[2] 汤荣光，戴尅戎，陈永强，等.母外翻足第1跖骨突出度的研究[J]. 中国 矫形外科杂志，1997，2：135-136. 　　[3] 惠耀敏，吴宁，曹德良. Keller关节成形术治疗母外翻畸形31例[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，6：489. 　　[4] 顾湘杰，桂鉴超，马昕，等，跖趾关节与母外翻[J].中国矫形外科杂志，1999，5：325-327. 1