康奈尔医学指数表.docVIP

康奈尔医学指数量表 患者姓名_________学历 年龄____ 性别 唇腭裂类型 Ⅰ期/Ⅱ期修复 病案号 家长姓名_________学历 目前年龄____ 生育年龄 民族 职业 婚姻状况 家庭收入 元/月 所住详细地址 填表日期 年 月 日 指导语：以下有一些有关您健康的情况描述，请您根据自己的实际情况选择，回答“是”者，记1分。回答“否”者，记0分。以帮助我们对您的健康做进一步的分析，现在开始吧！ 1= 是 0= 否 A. 你读报时需要戴眼镜吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） 你看远处时需要戴眼镜吗？┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈（ ） 你是否经常有一时性的眼前发黑（