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第四章外科营养支持病人的护理 第一节 外科病人代谢特点和营养需要 第二节 营养代谢支持病人的护理 营养支持（NS） 在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内外途径补充人体必须的营养素的方法。 肠内营养（EN）——管饲 肠外营养（PN）——静脉 【外科病人代谢特点及营养需要】 外科病人的代谢特点 外科病人的营养需要 外科病人的代谢特点 禁食或饥饿状态下的代谢变化 禁食或饥饿时血糖↓ 胰岛素分泌↓胰高血糖素、儿茶酚胺等↑ 糖原、蛋白质、脂肪分解 外科病人的代谢特点 严重创伤或感染时的代谢变化 应激状态，交感神经兴奋 胰高血糖素、儿茶酚胺等↑，胰岛素分泌↓ 胰岛素阻抗现象，高血糖 蛋白质分解，氨基酸谱紊乱、负氮平衡、自身相食 脂肪分解增强，分解产物无法充分利用 水电、酸碱失衡 外科病人的营养需要 6大营养素 碳水化合物、脂肪、蛋白质 维生素、矿物质、水 营养素需要量 葡萄糖4-5g/kg/d，提供机体65%-70%的能量 脂肪1-2g/kg/d ，提供机体15%-20%的能量 蛋白质1-1.5g/kg/d ，提供机体10%-15%的能量 【营养代谢支持病人的护理】 营养状况评估标准 护理措施 营养状况评估标准 体重 ①体重低于标准体重的15% ②短时间内（3-6m）体重变化超过正常体重10% 体质指数（BMI） 体重（kg）÷身高（m）的平方 ＜18.5为消瘦，≥24为肥胖 血浆蛋白测定 白蛋白＜35g/L、转铁蛋白＜2g/L为营养不良 营养状况评估标准 免疫状态测试 淋巴细胞计数＜1.5×109/L为营养不良 氮平衡测试 24小时排出量＞摄入量，负氮平衡为营养不良 其他 贫血、水肿、三头肌皮褶厚度测量、免疫皮肤试验等 【营养代谢支持途径】 肠内营养（EN） 肠外营养（PN） 肠内营养 经口——消化道功能正常 管饲——消化道功能基本正常 方法：鼻饲、胃造口、空肠造口等 饮食：1、液化饮食：自然食物，适用于肠道功能基本正常者 2、要素膳：分子水平，无渣，无需消化直接吸收，适用于消化功能障碍、吸收功能良好者 肠外营养 适应症 口服管饲有困难，或消化吸收功能障碍 途径 ①肠外营养＜2w，经周围静脉 ②肠外营养＞2w，经中心静脉 营养液 葡萄糖溶液、脂肪乳剂、复方氨基酸、维生素、微量元素、无机盐——全营养混合液 肠外营养 制剂 1、葡萄糖溶液 2、脂肪乳 3、氨基酸溶液 平衡氨基酸溶液 特殊氨基酸溶液 必须氨基酸配方—肾病患者 4、其他 ——全营养混合液，最合理 高支链氨基酸—肝病患者 肠内营养的护理措施 1、饮食无菌环境配置，4℃保存，24h内用完 2、温度38-40℃ 小剂量、低浓度、低速度开始 800ml/d→2000ml/d 12%→25% 40ml/h→120ml/h 肠内营养的护理措施 3、鼻饲时先回抽胃液，确定在胃内 鼻饲时病人头部抬高 气管切开者鼻饲后减少搬动，防止误吸 4、保持口腔、鼻腔、造口清洁 每天更换盛液容器、注射器、滴注管 鼻饲前后冲洗管道，防止堵塞 5、注意观察营养状况 肠内营养的护理措施 6、并发症 ①胃肠道反应—最常见 恶心呕吐、腹胀腹泻等 ②误吸 胃内容物潴留、导管移位等引起 ③代谢性并发症 电解质紊乱、高血糖等 肠外营养的护理措施 1、饮食无菌环境配置，4℃保存，24h内用完 2、小剂量、低浓度、低速度开始 3、导管护理 ①专管专用，保持通畅 ②每天更换输液瓶、输液管、敷料 ③密封，24h持续点滴，防空气栓塞 肠外营养的护理措施 4、密切观察 每6h测生命体征 每日记录出入量 每周测水电、血糖、血气分析、肝肾功能、营养指标等 肠外营养的护理措施 5、预防并发症 ①损伤性并发症 气胸、液胸、空气栓塞等 ②感染性并发症