临床决策支持理论与方法.ppt

* 临床决策支持系统的发展历程 Phase 1: Stand-alone System Phase 2: Integrated System Phase 3: Standards- based System Phase 4: Service Models 1959 Ledley Lusted 1961 Warner 1967 HELP 1969 Bleich 1971 Leeds 1975 Mycin 1982 Internist QMR 1983 Attending 1986 Dxplain 2003 Isabel 1973 RMRS 1989 Arden 1998 GLIF 2003 GELLO 1998 CPRS 1994 WizOrder 2005 SAGE SEBASTIAN 2007 SANDS [1] 李包罗,傅征.医院管理学·信息管理分册[M].北京:人民卫生出版社.2011. 1993 EON 按应用模式 提示提醒型 评判型 建议型 自主型 * 临床决策支持系统的种类 按知识表达方式 基于决策树 基于贝叶斯规则 基于产生式规则 基于人工神经网络 …… 按医学领域或疾病 普通内科决策支持 外科决策支持 腹痛决策：Leeds系统 感染决策：Mycin系统 …… 决策类型 用于诊断决策 用于治疗决策 提示提醒 集成到临床信息系统（或电子病历系统）的临床决策支持系统 基于简单的逻辑判断，对临床信息进行主动的提示和提醒 * 临床决策支持系统的种类 疾病感染监测系统 抗生素治疗监测系统 术前抗生素监测系统 抗生素使用时间监测系统 药物副作用事件监测系统 药物剂量监测系统 化验报警系统 …… 主要 应用系统 典型代表：HELP系统 1967年问世，第一个提供由数据控制的提示提醒功能 监测模块、逻辑决策机制 呼吸系统疾病治疗合理性检查报警系统 临床实验室异常检查判断处理系统 用药合理性检查报警系统 传染病监控系统 …… 评判型 事先根据相关信息生成一个决策建议，如果医生的决策与之不符，则给出决策建议。 适于医生愿意自己决策，并需要系统确认或评价，以辅助其修正决策 与提示提醒系统的不同之处：提供和用户的对话交互。 * 临床决策支持系统的种类 输血医嘱下达系统 合理用药系统 …… 典型代表：Attending系统 1983年问世，美国 独立程序 评价麻醉师对具体病例的麻醉剂选择、吸入和给药计划 主要 应用系统 建议型 基于决策模型对患者状况进行推理，给出建议，供医生参考 系统独立、被动 医生需知道何时需要建议，并主动访问系统 医生需输入数据描述案例，并请求建议 允许医生控制系统的推理 * 临床决策支持系统的种类 典型代表： 基于贝叶斯原理的Leeds腹痛诊断决策支持系统 基于规则的Mycin感染管理系统 基于贝叶斯原理的快速医学查询系统（QMR） …… 自主型 与提示提醒、评判、建议系统的区别 由系统直接采用建议 应用领域 麻醉、呼吸机控制、给药系统等 主要功能 定时测定某些参数，决定是否实施当前治疗。 一旦发现参数改变，系统自动启动输液泵或呼吸机的设置，将监测的参数控制在目标范围内。 主要危险 设备或传感器失常也可能导致监测的参数异常 * 临床决策支持系统的种类 * 临床决策支持系统的通用架构 数据中心 Data Center 知识库 Knowledge Base 用户界面 User Interface 推理引擎 Inference Engine 解释器 Explanation Module 知识获取系统 Knowledge Acquiring System 用户 User 知识工程师 Knowledge Engineer [1] 李包罗,傅征.医院管理学·信息管理分册[M].北京:人民卫生出版社.2011. 依据——降低不确定性的程度 * 选择检验 [1] Shortliffe EH, Cimino JJ.Biomedical Informatics(Third Edition)[M].Springer,2006. 检验结果异常的判定 * 检验结果的2×2列联表 健康人和患病个体检验结果的分布 多数实验室报告一个“正常值上限”，通常被定义为均值以上2倍标准差。 2.5%的健康个体会得到异常的检验结果。 真阳性（TP）：患有该疾病的患者得到阳性检验结果 真阴性（TN）：未患该疾病的患者得到阴性检验结果 假阳性（FP）：未患该疾病的患者得到阳性检验结果 假阴性（FN）：患有该疾病的患者得到阴性检验结果 选择检验 * 一致性 不一致性 选择检验 检验性能的度量——ROC曲线 * 特异度 敏感度 敏感度 特异度 疾病不严重 治疗危险 疾病严重 治疗可行 受试者工作特征（ROC）曲线 R