二00九年二月份稽核、费用审核情况.doc

---！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！！----------- ---！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！！----------- 二0一0年二月份稽核、费用审核情况 一、审核情况 共补偿3582人,住院总费用7884597元, 基金补偿4137849元, 例均住院费用2201元,例均补偿2201元，平均补偿比例为52.48%。其中： 1、普通出院病人为3525人，住院总费用7455452元，补偿3987696元，例均住院费用2115元，例均补偿1131元,补偿比例为53.49%，； 2、危重症转外或异地就医人数为57人，住院总费用429145元，补偿150153元，例均住院费用7528元，例均补偿2634元, 补偿比例为35%； 二、各级别定点医疗机构出院病人费用具体情况如下 1、 市级普通病种出院398名，医疗总费用1222357元，补偿494301元，例均费用3071元，例均补偿1241元，平均补偿比例为40.43%； 2、区级普通病种出院1626名，医疗总费用4929306元，补偿2611083元，例均费用3031元，例均补偿1605元，平均补偿比例为53%； 3、乡级普通病种出院1501名，医疗总费用1303788元，补偿882311元，例均费用868元，例均报销587元，平均补偿比例为67.67%; 三、稽核监管情况 二月份，对67家市级、区级、社区及乡镇级定点医疗机构的3582份参合住院患者补偿费用进行了审核： 1、对7家市级定点医疗机构现场稽查12次； 2、对7家区级定点医疗机构现场稽查19次； 3、对49家乡镇定点医疗机构现场稽查71次； 4、对4家社区定点医疗机构现场稽查7次； 四、定点医疗机构存在的问题 通过审核及现场稽核发现，大部分医疗机构能够规范管理，严把入院关，医疗服务到位，目录外用药控制、大型物理检查的阳性率、例均费用控制均在规定范围，但仍有部分医疗机构存在放宽入院指征、医疗服务不到位等问题，具体情况如下； 金塔卫生院 1、 存在的问题：病历书写潦草，张秀珍（肺心病），诊断依据不充分，辅助检查不支持临床诊断。张翠兰，中药医嘱无方剂名。 2、处理意见：扣除违约金300元 四坝卫生院 1、存在的问题：党国全（肺心病），梁菊文（类风湿关节炎），均为诊断依据不充分。俞兰英，手术记录书写不规范。个别病历书写项目不完整。 2、处理意见：扣除违约金300元 地质社区 1、 存在的问题：陈万莲（肺心病），安忠（高血压三级），均为诊断依据不充分，治疗不规范，滥用抗生素。 2、处理意见：扣除违约金300元 怀安卫生院 1、存在的问题：个别病历无上级医生查房记录，董元华（类风湿关节炎），邱菊英（慢支急发），宋等坚（慢支急发）以上病人均为诊断依据不充分。 2、处理意见：扣除违约金300元 康宁卫生院 1、存在的问题：张凤英，病历书写严重不规范，无首程记录，诊断与治疗不符。王才原（高血压三级）诊断依据不充分，滥用抗生素，医嘱与清单不符。吴光善（类风湿关节炎）诊断依据不充分。 2、处理意见：扣除违约金500元 庙山卫生院 1、存在的问题：诊断依据不充分，医嘱与清单不符，病历书写潦草。三例支气管肺炎不符合报销病种。 2、处理意见：扣除违约金500元 柏树卫生分院 1、存在的问题：医嘱与清单不符，病历排序混乱，陈桂芳（高血压三级）诊断依据不充分。张柏成（腹股沟斜疝）手术记录不完整。 2、处理意见：扣除违约金500元 中路卫生院 1、存在的问题：病历书写潦草过于简单，冯秀英（下肢静脉曲张）不符合报销病种。 2、处理意见：扣除违约金600元 西营中心卫生院 存在的问题：王子得（眼底出血）不符合报销病种，苗玉莲（急性盆腔炎）滥用抗生素，治疗与诊断不符。 2、处理意见：扣除违约金500元 长城卫生院 存在的问题：金东才（流行性腮腺炎）不符合报销病种，张桂平（类风湿关节炎），王玉良（脑栓塞），均为诊断依据不充分，滥用抗生素。 2、处理意见：扣除违约金300元 五和卫生院 存在的问题：医嘱与清单不符，手术记录描述简单，术后医嘱混乱，孙英吉（支气管肺炎）用药不合理。 处理意见：扣除违约金800元 中坝卫生院 存在的问题：李斌（泌尿系感染）诊断依据不充分，住院病历首页填写错误，此患者二次住院（精索静脉曲张）不