2014-2015学年度学生参保政策解读-1课件.pptVIP

2014-2015学年度学生医保政策解读 重医大学城医院 2014.09.03 主要内容 参保意义 1 参保政策 2 政策对比 3 参保流程 4 参保系统 5 一、参保意义 减少成长顾虑 减轻家庭负担 减小学校压力 体现政府关怀 二、参保政策 （一）参保原则： 自愿参保 （二）参保范围： 重庆医科大学全日制本、专科学生、全日制研究生 （三）档次缴费： 一档：个人缴纳60元/人·年 二档：个人缴纳150元/人·年 （四）缴费时间： 暑期开学后60日内(9月1日-10月31日) （五）待遇时间： 当年的9月1日至次年8月31日 二、参保政策 普通门诊 计划生育 意外伤害门诊 慢性疾病 住院诊疗 重大疾病 待遇享受 二、参保政策-门诊 每人每学年限报 不低于一档缴费水平。 报销比例为一档75%、 二档80%。 普通门诊 报销方式 1.医务室直接报销 2.大学城医院手工报销 报销政策 二、参保政策-意外伤害 （一）意外伤害疾病种类： （二）待遇标准： 骨折 关节脱位 呼吸道异物 三级 1000元 报销限额 定点医疗 机构级别 报销比例 一档 二档 一级 80% 二级 二、参保政策-慢性疾病 一、特殊疾病： （一） 慢性疾病种类：（13种） 高血压病、糖尿病、冠心病、精神病 （精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍）、肝硬化（失代偿期）、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）、结核病、风湿性心瓣膜病、类风湿性关节炎、慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、甲亢。 65% 60% 三级 2400元 2000元 报销限额 定点医疗 机构级别 报销比例 一档 二档 一级 80% 85% 二级 70% 75% （二）待遇享受： 二、参保政策-重大疾病 一、特殊疾病： （一） 重大疾病种类：（7种） 血友病、再生障碍性贫血、恶性 肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇 痛治疗、肾功能衰竭的门诊透析 治疗、（肾脏、肝脏、心脏瓣膜 、造血干细胞）移植术后的抗排 异治疗、 （心、肝、肺、脑、肾 ）严重多器官衰竭、艾滋病机会 性感染。 （二）待遇享受： 定点医疗机构级别 一档 二档 起付线 一级（包括校医院） 100元/次 二级 300元/次 三级 800元/次 报销比例 一级（包括校医院） 80% 85% 二级 70% 75% 三级 60% 65% 个人全年报销限额 80000元 120000元 二、参保政策-特病申报 （一）特殊疾病申报流程： 1.学生带上一寸照片2张、身份证及社保卡复印件于每月25日之前到校医务室医保办填写特殊疾病申请表。 2.特病体检时间每月11—15号，节假日顺延，体检医院：重庆市中医骨科医院。 3.恶性肿瘤：持重庆市肿瘤医院的疾病诊断证明书及申报表交校医务室。 4.结核体检医院：重庆市第十二人民医院。 5.精神病体检医院：重医附一院和渝中区精神卫生中心。 6.校医院医保办通知学生领卡。 二、参保政策-住院诊疗 （一）住院诊疗待遇享受： 定点医疗机构级别 一档 二档 起付线 一级（包括校医院） 100元/次 二级 300元/次 三级 800元/次 报销比例 一级（包括校医院） 80% 85% 二级 70% 75% 三级 60% 65% 个人全年报销限额 80000元 120000元 二、参保政策-住院诊疗 （二）住院诊疗报销流程： 1.在渝中区内的定点医疗机构和区外的三级以下定点医疗机构住院直接用医保卡或者身份证结算。 2.若突发疾病在非定点医疗机构和在渝中区外的三级医院住院必须在入院后3个工作日内向渝中区医保中心备案，否则起伏线上调5%，报销比例下降5%。 备案：渝中区医保中心邱老师（电话 3.市外就医费用凭发票、清单、病历复印件等手工报销。 二、参保政策-计划生育 （一）待遇享受： 1.对大学生中的孕产妇，给予每人100元的产前检查和400元的住院分娩定额补助。 2.对住院分娩有并发症治疗的，按住院政策报销，报销额低于400元的补足400元。 （二）报销要求： 需提供生育服务证。 二、参保政策 医保不予报销的范围 1.重庆市医疗保险规定的药品目录、医疗服务项目以及医疗服务设施范围以外的医疗费用； 　 2.未经转诊擅自到非定点医疗机构就医（急诊除外），以及就医资料或相关手续不完善的医疗费用；