CSII的临床应用特点课件.pptVIP

平稳降糖 降低血糖波动 从图中可以看出，CSII治疗下血糖明显比MDI更加平稳. Behre u.a. Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126. 胰岛素强化治疗: 以每天多次胰岛素注射(3次或3次以上)为主. 传统胰岛素治疗: 每天1-2次胰岛素注射. * DCCT研究：1441位1型患者随机分为强化治疗组与传统治疗组，随访6.5年. Kumamoto研究：110例2型患者 随机分为强化治疗组与传统治疗组，随访6年. 两个研究均证实强化治疗在降低患者A1C方面显著优于传统胰岛素治疗. 两者A1C相差约2%。 * DCCT研究中，胰岛素强化治疗与传统胰岛素治疗相比，显著降低视网膜并发症风险63%，糖尿病肾病风险降低54%，神经病变风险降低60%，大血管病变风险降低41%。这里的大血管病变包括了心脑血管和外周大血管。 由于DCCT研究入选的人群较为年轻，6.5年的随访尚有缺陷，随后DCCT/EDIC研究对这部分人群进行了17年的随访，发现胰岛素强化治疗同样可以降低心血管并发症的风险42%。 * 美国著名的糖尿病学家Elliott Proctor Joslin曾经说过：使用胰岛素治疗是为那些英明的医生和病人准备的。每个人都知道，想在糖尿病的魔爪下更长久的生活，需要非常高明的头脑，但是如果想成功的使用胰岛素，那就需要更加高明的头脑。 * DCCT研究中，A1C越接近达标，低血糖发生率越高,胰岛素强化治疗组尤为显著. * 胰岛素治疗的根本目的是模拟人体胰腺的胰岛素生理性分泌，辅助或者代替胰腺控制血糖。此图就是胰岛素生理性分泌的模式图。 生理性胰岛素的分泌主要由基础胰岛素和餐时胰岛素组成。 基础胰岛素的分泌在不同时段不同生理状态下，具有不同的分泌波形。 餐时胰岛素的分泌会根据不同的进食时长，不同的食物，有着不同的分泌时相。 人体生理的胰岛素分泌并非一成不变的。 * 生理性的基础胰岛素分泌在不同时段、不同生理状态下，具有不同的分泌波形，一针长效胰岛素无法完全模拟. 生理性餐时胰岛素的分泌会根据不同的进食时长，不同的食物,有着不同的分泌时相.简单的三针速效胰岛素注射无法完全满足生理需求. * CSII治疗中，可以设置不同时段的基础率，可以根据运动等生理需求设定临时基础率，同时根据进食的时长、食物的特点等，设定不同波形的餐时胰岛素，基本上模拟了生理性胰岛素的分泌. * Hoogma研究中，272例已应用MDI治疗6个月以上的1型糖尿病患者随机分为两组治疗,准备期2个月，试验期6个月，研究终点CSII组A1C为7.45%，MDI组为7.67% （P0.001） * Wainstein研究中，40例二甲双胍加2针或2针以上胰岛素治疗的肥胖2型糖尿患者，随机分为2组，观察18周后洗脱12周，再两组交叉治疗18周.研究终点发现CSII可以降低A1C， MDI组A1C不降反增。 Berthe研究中，17例接受2针预混治疗的2型糖尿患者随机分为2组，治疗12周后再交叉治疗12周.结果发现，CSII使患者A1C从基线降到了7.7%，而MDI组降到了8.6%，两组疗效有显著性差异. * Boland研究中，75例1型患者分为CSII和MDI两组治疗，结果发现CSII严重低血糖发生显著低于MDI. Hoogma研究中，CSII组无论在轻度低血糖还是严重低血糖方面，均显著低于MDI组. * Mozdzan研究中，90例平均血糖大于14mmol/l并接受2针胰岛素治疗的2型糖尿病患者，随机分组，住院治疗，CGMS观测低血糖.发现CSII组症状性低血糖在48小时内发生次数显著低于MDI组. * 患者第1-2天接受MDI治疗，第3天接受CSII治疗，期间用CGMS监测. 可以看到CSII治疗减少了血糖波动. * Hoogma研究观察每一阶段终点前14天的血糖平均日标准差.结果发现CSII组血糖标准差显著低于MDI组. DeVries 研究中79例接受MDI治疗血糖控制不佳的1型患者随机分为2组，治疗16周.观察患者每天9个点的血糖标准差与基线相比的变化，结果发现CSII组降低血糖标准差，显著优于MDI组. Hanaire-Broutin中41例接受过胰岛素强化治疗的 1型患者随机分为2组，治疗16周后，再交叉治疗16周.研究观察终点前14天的血糖平均日标准差.结果发现CSII组血糖标准差显著低于MDI组. * Hoogma研究中用SF-12等量表对患者生活质量进行评分，结果发现患者日生活质量评分CSII组显著优于MDI组.CSII在心理健康、饮食自由、生活方式和睡眠自由以及疗法推荐度等方面同样优于MDI. DeVries 研究中用SF-36等量表对患者生活质量进行评分，结果发现患者