DIC大专幻灯片.pptVIP

知识目标 1.掌握DIC的概念、发生机制、典型临床表现。 2.熟悉 DIC的常见病因、诱因和分期。 3.了解DIC的防治原则。 某患儿发热，呕吐、皮肤有出血点，出血点涂片检查见脑膜炎双球菌。治疗中出血点逐渐增多呈片状，血压由入院时的92/94mmHg降至60/40mmHg。问题：可能出现的病理过程是什么？ 患者31岁, 因妊娠40周,正常产后50min,阴道流血量约500mL。入院当日晨1时见红,于11时40分正常分娩一体重为4500g女活婴,胎儿娩出5min后胎盘自然完整娩出同时伴阴道大量流血,注射催产素10IU后,阴道仍持续流血,出血量约500mL,立即阴道填塞纱布,送入我院。 张××，女，56岁。乳腺癌术后全身转移瘤切除，并发DIC转入。2005年6月9日肿瘤切除术，手术进行3个小时，手术近结束，创面出血不止且有大量血浆渗出。急查血小板30×109/L、同时血压进行性下降100/50、80/40、60/20mmHg，心率110次/分等。 查体：患者神志不清，面色苍白，T：36℃，R：18次/分，P：100次/分，BP：60/20mmHg。 实验室检查：WBC：7.2×109/L，N：80%，PLT：30×109/L（术前120×109/L） 二.DIC的分型 1.按发生速度： 2.按代偿情况 1. 按临床经过 急性型 慢性型 亚急性型 发生时间 几小时至1-2天 数月或更长 数日至几周内 临床表现 以休克和出血为主 不明显 介于之间 常见于 严重感染、急性溶血、 恶性肿瘤、胶原病、 癌症扩散、 严重创伤、急性移植　 慢性溶血性贫血 死胎滞留等 排斥反应等 2. 按代偿情况 代偿型 失代偿型 过度代偿型 凝血因子 消耗=生成 消耗生成 消耗生成 DIC程度 轻 急性 慢性或恢复期 症 状 不明显 典型（出血、休克） 不明显 华佛综合征(waterhouse-friederichsen syn-drome)是由脑膜炎双球菌感染引起的暴发休克型脑膜炎及以全身皮肤淤斑与出血点为特点,伴严重循环障碍等临床表现的综合征。以儿童发病率为高,病情凶险,病死率高。一般起病24小时内死亡,死亡常在患者接受治疗期间发生,易被误认为治疗措施不当或用药错误而引发医疗纠纷。 垂体位于脑的底部，大小像豌豆，重量仅0.5?克，但它是内分泌腺的枢纽。 西蒙－席汉综合征Sheehan’s syndrome（垂体前叶机能减退症）是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床征群。1.有原发病因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳萎，睾丸、前列腺萎缩）。3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤乾燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。 DIC防治的病理生理学基础 小结 DIC的概念、发生机制 DIC的常见病因、诱因 DIC的分期及各期特点  某患儿发热，呕吐、皮肤有出血点，出血点涂片检查见脑膜炎双球菌。治疗中出血点逐渐增多呈片状，血压由入院时的92/94mmHg（12,2/8.5kPa）降至60/40mmHg（8.0/5.3kPa）。问题：1、可能的诊断是什么？依据是？2、应进一步对该患儿作什么检查？参考答案：1、DIC。依据：出血、血压下降。2、为了确诊，应进一步检测血小板计数，凝血酶原时间，进一步检测纤维蛋白原含量。DIC患者血