PICC维护流程幻灯片.pptVIP

经外周插管的中心静脉导管(PICC)置管维护流程 2010-09-30 主要内容 PICC的定义 PICC置管和维护 定义 PICC（经外周插管的中心静脉导管）的定义：由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管。 PICC的适应症 缺乏血管通道倾向-五天以上的静脉治疗 刺激性药物如化疗 高渗性或粘稠性液体如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 PICC的禁忌症 上腔静脉压迫综合症 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射性治疗史，血栓形成史，血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染，菌血症，败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 置管前病人评估 与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意 准备X线检查单 评估病人（血管，是否过敏体质，手术史，既往史等） 体位（舒适，安全） 插管前嘱病人排尿排便 置管前静脉评估 柔软，粗直，有弹性 皮肤完整有弹性 充盈，易触及，易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣 物品准备清单 无菌物品（无菌手套2副，无菌生理盐水，20ml注射器3支，10x12cm透明敷贴，无菌胶布，可使用无菌输液贴） PICC的穿刺包（治疗巾3块，孔巾1块，止血钳或镊子2把，直剪1把，纱块5块，大棉球6个，药杯2个，弯盘2个） 物品准备清单 PICC穿刺套件 其他必需品（皮尺，止血带，治疗盘，抗过敏胶布） 根据需要准备（1ml注射器1支，2%利多卡因1支，肝素钠1支，弹力绷带） 插管步骤 获得医嘱，签署置管同意书，准备X线检查单 洗手，戴口罩 核对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号，姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩，帽子 插管步骤 测量定位（确定静脉和插管穿刺点） .在预期穿刺部位10cm以上扎止血带 .根据静脉显露情况选择血管(推荐选用肘前的血管 ，贵要静脉，肘正中静脉，头静脉) .穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上 .松开止血带 插管步骤 自穿刺点到右胸锁关节，向下至第3肋间。注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 体位：指导患者采取平卧位，半坐卧位或坐位，穿刺侧手臂外展呈90 插管步骤 建立无菌区/穿刺点的消毒。消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘。 以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍，顺时针，逆时针，顺时针。再碘伏3遍，方法同75%酒精，待干 插管步骤 更换无菌手套，冲洗手套，冲洗干净滑石粉。 无菌物品的准备。 按无菌原则打开PICC穿刺套件 预冲导管，连接器，减压套筒，肝素帽，穿刺针 润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中） 插管步骤 根据需要行穿刺点麻醉（此步为可选择性操作）。询问患者是否对麻醉药过敏。皮内注射利多卡因，注意不要刺伤血管。待药物生效 插管步骤 静脉穿刺 .可选择是否要接注射器 .穿刺者一手固定皮肤，另一手以15-30°角进针，见回血，减少穿刺角度，推进1-2mm,右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁损伤。 插管步骤 撤出穿刺针针芯 操作者左手拇指固定插管鞘，食指中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血，让助手松止血带，右手撤出针芯 插管步骤 置入导管 .固定好管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布。 .自插管鞘处缓慢，短距离，匀速置入PICC导管。 为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈静脉。 插管步骤 撤出插管鞘，支撑导丝 .插管至预定长度后，取无菌纱块在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘 .校对插管长度后，分离导管与支撑导管导丝，平直撤出支撑导丝 .从导管上撤出插管鞘 插管步骤 修剪导管长度 .用无菌生理盐水纱块清洁导管上血迹 .保留体外导管5-6cm以安装连接器 .用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管 .检视切面，确认没有松散结构，没有剪出斜面，毛碴 注意：导管的最后的1cn一定要剪掉。否则导管于连接器固定不牢。 插管步骤 安装连接器。 .将减压套筒安装到导管上。 .将导管连接器接到连接器翼型部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起摺 .沿直线将翼型部分的倒钩和减压套筒上的购槽对齐，锁定两部分 注意：连接器一旦锁定就不能再拆开重装使用 插管步骤 抽回血 用留有少许生理盐水的注射器抽吸回血，