2质量监督申请表(完).doc

水利工程质量监督申请表 工程名称 广南县滴水坑水库除险加固工程 工程地点 广南县莲城镇 主管部门 广南县水务局 项目法人 广南县水利工程管理中心 法定代表人 朱昌成 通讯地址 广南县莲城镇西路永安社区24号 联系电话 0876-5150490 电子邮箱 　 工程概况：滴水坑水库位于文山州广南县莲城镇董那孟村委会砂坝村小组，水库建于19年，于1年月地理位置为东经10°7′41″，北纬2°2′2″，距广南县城。 申请单位对监督站的要求： 按相关规定做好质量监督工作 （公章） 填表日期： 年 月 日 审批意见： 站长： （签字） （公章） 年 月 日 水利工程质量监督申请核查表 工程名称 广南县滴水坑水库除险加固工程 序号 资料名称 资料分数 核查意见 1 初步设计批准文件 1 　 2 地质勘察报告 　 3 施工图及其它设计文件 1 　 4 施工图审查报告 1 　 5 施工总承包合同 　 6 施工合同及中标通知书 1 　 7 分包合同 　 8 勘察单位资质、勘察合同 　 9 设计单位资质、设计合同 1 　 10 施工单位资质、项目经理资质 1 　 11 分包单位资质 　 12 监理单位资质、监理合同 1 　 13 其它 　 　 14 　 　 核查人签字： 复核人签字： 结论1： 符合要求，同意监督 结论2： 不符合要求，退回重新申报 站长签字： （公章） 年 月 日  水利工程质量监督注册登记表 工程名称：广南县滴水坑水库除险加固工程 项目法人：广南县水利工程管理中心（盖章） 法定代表人： （签字） 2015年 月 日 填 表 说 明 1、项目法人应严格按照《水利工程质量监督注册登记表》的格式、内容如实填写。 2、《水利工程质量监督注册登记表》中，有关单位人员数量可根据实际情况增行填写。 3、主要建设内容应按批复的初步设计内容填写。 4、质检部门负责人资格证书填写水利行业质量检查（检测）员资格证。 水利工程质量监督注册登记表 工程名称 广南县滴水坑水库除险加固工程 建设地点 广南县莲城镇 主管部门 广南县水务局 可行性 研究报告 批准机关 批准日期、文号 初步设计报告 批准机关 批准日期、文号 批复工期 6个月 计划开工日期 2015年12月 计划竣工日期 2016年6月 主要建设内容 ①坝顶、坝坡及排水体整修；②坝体及坝基防渗处漏；③泄水建筑物拆除并新建；④输水建筑物改造，对老涵洞进行充填灌浆；⑤新建管理房和修缮闸阀室；⑥修缮防汛通道、增设观测设施。 总工程量 土石方 2098.55m3 混凝土及钢筋混凝土 237.28m3 浆砌块石 64.97m3 （其他） 帷幕灌浆588m 总投资 136.62万元 建安工程费 104.06万元 项目 法人 名 称 广南县水利工程管理中心 法定代表人 朱昌成 职称及 证书编号 工程师 联系 电话 技术负责人 职称及 证书编号 联系 电话 质检部门 负责人 职称及 证书编号 联系 电话 职称及 证书编号 电子信箱 现场 管理 机构 名 称 现场负责人 职称及 证书编号 联系 电话 技术负责人 职称及 证书编号 联系 电话 质检部门 负责人 职称及 证书编号 联系 电话 职称及 证书编号 电子信箱 设计 单位 名 称 广南县水利水电勘测设计队 资质等级 及证书编号 丙级/5300733 法定代表人 李发光 职务、职称 工程师 联系 电话 现场主要人员 负责人 职称及 证书编号 联系 电话 成员 职称及 证书编号 联系 电话 成员 职称及 证书编号 联系 电话 成员 职称及 证书编号 联系 电话 成员 职称及 证书编号 联系 电话 勘测单位 名 称 广南县水利水电勘测设计队 资质等级 及证书编号 丙级/5300733 法定代表人 李发光 职务、职称 工程师 联系 电话 现场主要人员 负责人 伍国华 职称及 证书编号 工程师 联系 电话 成员 职称及 证书编号 联系 电话 成员 职称及 证书编号 联系 电话 设备制造单位 名 称 资质等级 及证书编号 法定代表人 职务、职称 联系 电话 项目负责人