易制毒申请书.doc

---！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！！----------- ---！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！！----------- 附件4： 申请编号：苏安易(经)申字第 号 申请日期： 年 月 日 受理编号: 苏安易(经)受字第 号 受理日期： 年 月 日 非药品类易制毒化学品经营备案 申 请 书 申请单位 泰州市远方化工有限公司 取证单位 经 办 人 张国强 联系电话 通讯地址 泰州市高港区永安州镇建桥路 填写日期 2015年 5月13日 江苏省安全生产监督管理局监制 申请书填写说明 一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整。 二、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人填写，其余各项由申请企业填写。其中：“经办人”是指申请企业指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。 三、申请书中的“企业名称”、“注册地址”填写工商登记的名称和地址。 四、本申请书中的“企业类型”，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字[1998]200号)划分的企业登记注册类型填写。 五、本申请书中的经营地址和储存地址按其实际地址填写。 六、本申请书中的储存能力按其设计能力填写。 七、申报品种按照《非药品类易制毒化学品生产、经营许可办法》（国家安监总局令第5号）的附表填报。 八、本申请书中的销售量是指申请许可品种的销售量。 九、本申请书中的经营方式是指批发、零售和厂外设点。 十、本申请书中的主要流向是指本县（市）、本市、本省、外省、国外和该品种的主要用途。 十一、《易制毒化学品经营许可证》审查意见由发证机关填写。 十二、易制毒化学品经营单位经营条件情况表按实进行填写。 名 称泰州市远方化工有限公司注册地址泰州市高港区永安州镇建桥路（泰州市化工产品交易市场办公室311楼）邮政编码225321成立日期2006联系电话传 真企业类型有限责任公司营业执照号321203000054891从业人数7法定代表人张国强主要负责人张国强安全管理人员王桂锦经营场所地 址泰州市高港区永安州镇建桥路（泰州市化工产品交易市场办公室311楼） 产 权自有□ 租赁√ 承包□储存场所地 址产 权自有□ 租赁□ 承包□储存能力(吨)上年固定资产净值(万元)100上年销售收入(万元)200危险化学品经营许可证号苏（泰）危化经字20322 法定代表人(签名)： (单位盖章) 年 月 日  易制毒化学品经营品种申报表序号品 名上年度销售量(吨)销售量(吨)经营方式主要流向1硫酸100100不仓储经营江苏、浙江、安徽、河南、上海、福建2盐酸100100不仓储经营江苏、浙江、安徽、河南、上海、福建3甲基苯0200不仓储经营江苏、浙江、安徽、河南、上海、福建4三氯甲烷0200不仓储经营江苏、浙江、安徽、河南、上海、福建5高锰酸钾0200不仓储经营江苏、浙江、安徽、河南、上海、福建《易制毒化学品经营备案证明》审查意见发 证 机 关 审 查 意 见 (盖章) 年 月 日 备 案 证 明 载 明 内 容经营单位 名 称经营单位 负 责 人经营单位 住 所经营单位 类 型发证日期 年 月 日证书编号备案有效期年 月 日至 年 月 日 备案经营 范