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---！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！！----------- ---！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！！----------- 检验知识红细胞形态学报告等实用性 问：能对做全细胞计数（CBC）的样品报告红细胞（RBC）形态学与全血细胞分类对照的实用性进行一下评论吗？我们目前对任何红细胞分布密度（RDW）11.0或17.0、或有异常RBC/HGB比率的样品均进行血片扫描。这些指南临床上有用吗？同样，我们对指数与形态学的相关性感到疑惑，平常可见到血红蛋白减少而平均血红蛋白浓度（MCHC）正常、或小红细胞增多而红细胞平均容量（MCV）正常的情况吗？ 答：即使不要求进行分类，某些情况下的红细胞形态学评估还是有用的。特别是在有球形红细胞（溶血）、泪滴状红细胞（骨髓纤维化、骨髓癌转移）或镰刀形红细胞（镰刀形红细胞贫血）存在的情况下，形态学所提供的信息远远高于标准指数。异常指数可对这些形态学异常提供线索，因而在适当的位置上一些参数是有用的。RBC/HGB异常比例主要集中于有贫血和RBC计数升高的患者、如包括地中海贫血在内的血红蛋白病。一般说来，对增高的RDW（如17.0）进行涂片检查是很有用的，它表明有两种细胞形态群和其它红细胞异常形态，从而为临床提供了重要信息。低RDW（11.0）虽然表明RBC群大小一致，但却无临床意义。 指数与形态学之间有相关性。仪器检测是很准确的，特别是在检测大小（MCV）和大小的变化（RDW）方面，因为相比单独的形态学评估仪器检测能查看更多的红细胞，并可用三维构形评估红细胞。但这并不意味着仪器检测是完美无缺的。仪器不能测定红细胞的内含物如何—乔氏（Howell-Jolly）小体、嗜碱性点彩和帕彭海姆（Pappengheimer）小体，测小量异常细胞群亦有困难。在这些情况下MCV可以正常，但可有小红细胞亚群的存在。这种情况下MCV与其它RBC指数之间的相互关联很重要。如RDW增加反映出了红细胞大小范围的增大。总而言之，这些病例中形态学的实用性取决于患者人群，如你的患者中有包括很多不同种族背景的患者在内，这些分析会更有用。 尿量过少 问：尿液离心作镜检的量有标准吗？如送检的尿液量太少，镜检结果需要根据送来的尿液样品量进行校正吗？我们目前应用的是BD尿液分析管（8ml），有些实验室要求的是10ml尿液，如果送检尿液量太少，结果报告如何说明？ 答：尿液镜检所需的离心沉淀标准量各个实验室要求的不尽相同（10ml、12ml、15ml）。尿液分析系统的生产厂商也有不同的沉淀浓度要求（30:1、15:1和12：1）。推荐尿液镜检离心的标准量为尿液的10:1浓度。如仅有8ml尿液，可采用下列两种方法中的一种： 1. 取5ml尿液离心，然后去除4ml，其结果要乘以2； 2. 取8ml尿液离心，将最后量减少至0.8ml，维持10:1浓度。 DIC试验 问：我们实验室接到了一些有关DIC试验的询问。我们现在进行的DIC试验是凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（PTT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体和全血细胞计数（CBC）。在这些试验的基础上将纤维蛋白单聚物（fibrin monomer）作为附加试验有帮助吗？或者说我们目前进行的试验合适吗？ 答：国际血栓与止血学会（ISTH）在2001年12月出版的“血栓与止血”中将DIC进行了定义并明确了DIC临床和实验室验断标准。在这一标准中将明显DIC与非明显DIC进行了区别。明显DIC发生于失代偿性止血系统，非明显DIC被作为有微细止血功能障碍的失代偿期。 ISTH DIC专门小组对DIC严重性的标准化诊断和测定制订了一个五步诊断规则系统，可用于计算DIC评分。ISTH DIC专门小组2007年3月在“血栓与止血”杂志上发表的结论表明，此评分系统应用5年时间后显示检查5个或更多分值能识别明显的DIC。诊断明显DIC的规则见表1。 表1 诊断明显DIC（2-4）的规则 危险评估：患者是否有已知与明显DIC有关的潜在性疾病？如有，可进行；如无，则不适合用此规则。进行全部凝血试验检查全部凝血试验结果记录评分血小板计数（100=0；100=1；50=2）纤维蛋白相关标志物增加（例如D二聚体、可溶性纤维蛋白单体/纤维蛋白降解产物）（未增加：0；中度增加：2；高度增加：3）。凝血酶原时间延长（3秒=0；3秒而6秒=1；6秒=2）纤维蛋白原水平（1.0g/L=0；1.0g/L=1）计算评分：