5-行政演进与集权3.12.pptxVIP

第三章 行政制度（executive branch）;2010年3月23日，奥巴马用20支笔签署医疗保险改革法案; “老年医疗保险”制度是一个强制性的基本保险制度，年轻时参加并按月缴费，到65岁时开始享受待遇。截至2008年底，该制度覆盖4520万人。 “医疗救助”制度则是由财政拨款的救助性质的制度，凡是低于贫困线的群体均可获得救助，实际受益人口4900万。 “儿童健康保险计划”是一个由财政拨款的救助性质的制度，无需个人缴费，目前受益儿童是737万人。 ;美国总人口约3亿，上述3个医保制度覆盖人口约1.1亿， 在余下的约1.9亿人口中，1.4亿工作人口完全由工作单位购买的商业保险计划覆盖，法律强制雇主为雇员购买。即有工作能纳税的人有医疗保险，而没工作或临时工作的人没有保险。 其余的约5000万人（ 4630万人）由于种种原因没有任何医保措施。美国医保覆盖率为85%； 奥巴马医改就是要为这4630万没有纳税的、65岁以下、且处于贫困边缘的人（没有工作）提供医疗保险， 根据医改法案，美国政府今后１０年将投入９４００亿美元，将其中３２００万人纳入医保体系，医保覆盖率将从８５％提升至９５％（提高10.67%），接近全民医保。 该医疗保险改革法案将耗资9380亿美金，但2010年，美国政府预算赤字已高达1.6亿美元；新增的这部分医疗保险，许多人担心要增添现有纳税人的负担。 ;增税：政府将对高收入群体加征个人所得税并对高额保单加征消费税。 -- 对年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭加征个人所得税，税率从原来的1.45%提高至2.35%。 -- 征收“豪华保单”税，对保单超过1.02万美元的个人和超过2.75万美元的家庭征收40%消费税，这一规定暂定从2013年开始执行。 降低成本： -- 创设“医疗保险费率管理局”，监管保险公司保费政策，监督和评估各保险公司保险费率调整，有权否决不合理的保费上调计划。 -- 政府将对为员工购买医疗保险的小企业减免税收。 -- 向各州提供资金，帮助它们改革医疗事故处理体系； -- 采取措施防止医疗体系内的浪费、欺诈和渎职行为等。 -- 很多有工作的穷人赖以生存的社区医疗中心也会得到更多的资金支持。 ;奥巴马：高支出、低效率、欠公平是美国医疗体系的三大积弊。奥巴马医改的核心是实现“全覆盖”和“低成本”，即通过适当的政府干预实现全民覆盖，改善医疗体系作为公共产品的公平性；通过调整医保支出结构，削减不必要开支，提高医保体系运行效率，在实现低成本的同时提升效率。 共和党人：指责民主党的方案等于“政府接管医疗体系”，“破坏美国价值观和生活方式”，如果按照这样的方案执行，将会导致“保费升高、工作岗位减少、税收增加、民众享有的医疗服务受损”。美国人反对的是政府提供的医保，而不是医保本身。他们青睐的是目前市场主导的医保，这就是半个世纪以来历届总统医改受阻的根本原因，也是上世纪90年代克林顿总统医改流产的主要原因。 ;奥巴马：誓作“最后一位医改总统”“不连任也要进行医改” 佩洛西（民主党众议院议长）： “如果门关上了，我们就翻篱笆；如果篱笆太高，我们就撑杆跳；如果撑杆跳还是够不着，我们就跳伞。总之，不论如何，我们都要通过医改方案。” ;2009年1月20日上任 ３月５日，奥巴马举行医疗改革会议，决心在年内启动医改计划； ６月１７日，美国国会参众两院开始正式讨论医改方案。 ７月８日，政府与各医院代表就医改达成重要协议。根据协议，医院将在未来数年放弃总额为１５５０亿美元的政府拨款和补贴，以充抵医改方案部分开支。同时，医院也将能从医疗改革方案中得到一些实惠。 9月９日，奥巴马在国会两院联席会议上阐述医改三大目标： - 给已有保险者提供更好保障； - 给没有保险者提供可行选择； - 缓解医保给家庭、企业和政府带来的开支增长。 ?;1０月１３日，参议院财政委员会通过医改法案；这是国会５个版本法案中立场较为折中的一个，基本符合奥巴马设立的医改原则。 １０月２９日，众议院民主党推出统一版本的医疗改革议案；其中包括备受争议的设立公共保险机构的内容。 １１月７日，众议院以220：:215结果通过医疗改革法案；该法案的核心是创建一个联邦监管的医疗保险市场，而政府将成立公共保险机构出售医疗保险。 １２月２４日，参议院投票通过医改法案。法案首次明文规定，几乎所有美国人都应在２０１４年前拥有医疗保险。由于无法得到参议院民主党议员的一致认同，法案原来版本中最受关注的“国营医保”内容被删除。 ?两院不同方案 此后，两院开始就法案形成一致文本进行磋商；但终因分歧严重，法案统一文本进程陷入僵局。;２月２２日，奥巴马推出首份详细的白宫版医改方案。该方案以参议院版本