治疗糖尿病血脂异常的挑战.PDF

治療糖尿病血脂異常的挑戰 The Challenge in Managing Diabetic Dyslipidemia 朱志勳 高雄榮總 糖尿病人合併血脂異常的比例很高 ，典型的糖尿病血脂異常，包括 三酸甘油酯濃 度上升、高密度脂蛋白膽固醇濃度下降、 產生體積較 小的低密度脂蛋白顆粒。從 一些糖尿病人的臨床試驗顯示 ，使用statins類藥物，將血清膽固醇濃度降低後， 可減少心血管事件的發生和死亡率，其效果與非糖尿病人相似 ，而Statins類藥 物再合併使用其他類降血脂藥物，並不會多增加病人心血管益處。2013 年 ACC/AHA 針對血脂的治療修正為 ，依患者的整體心血管疾病風險， 而訂定出4 類病患均必須使用 statin ，2016 年ADA也 不再建議低密度脂蛋白膽固醇的控制 目標，也改為依患者的心血管風險，包括年齡、低密度脂蛋白膽固醇、血壓、吸 菸、體重等因素，分別給與中等或高強度之statins類藥物治療。但是 AACE的 治療指引仍然訂出目標值 ，也建議使用 statin 以外的藥物來治療血脂異常， 對於 混合型血脂異常，也同意合併不同藥物一起治療 。因此 ，目前在治療糖尿病血脂 異常的專家建議不一致情況下 ，也許個別化的考量是最重要的 除考慮， 個別病患 對藥物的效果反應 ，也要考慮個別病患對藥物的副作用反應 ，才能達到最佳的治 療 。