2016年口腔执业医师考点疾病的城乡分布考试重点和考试技巧.docxVIP

1、关于米氮平的描述，下列哪项不对0.5分　　A.抑制突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体　　B.对α1,M-受体有中度拮抗作用，对D1-、D2-受体亲和力低　　C.对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制，仅激活5-HT1受体　　D.对H1受体没有拮抗作用　　E.属于NaSSA类抗抑郁药　　正确答案：D　　答案解析：米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有NE和5-HT双重作用的新型抗抑郁药，是一种α2受体拮抗剂。它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体者两种细胞，导致NE和5-HT神经元放电率升高，最终升高突触前NE和5-HT。由于米氮平对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制作用，仅5-HT1受体被激活。因此，被归为N2、患者女，45岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23年就诊。此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。此患者最可能的诊断是0.5分　　A.精神分裂症　　B.双相情感障碍　　C.复发性躁狂症　　D.抑郁症　　E.分裂情感性精神病　　正确答案：B　　答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性3、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最佳的治疗方案0.5分　　A.抗抑郁药　　B.抗精神病药　　C.碳酸锂　　D.抗抑郁药和第二代抗精神病药　　E.电休克治疗　　正确答案：D　　答案解析：该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物。4、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分　　A.食欲和性欲下降　　B.情绪变化昼重夕轻　　C.早醒　　D.体重下降　　E.焦虑不安　　正确答案：E　　答案解析：典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱(以早醒最具特征性);食欲紊乱(以食欲下降，体重减轻最为多见);性功能减退(性的兴趣减退和性快感缺乏多见);晨重夜轻的节律变化等生物学症状群，但生物学症状群不包括焦虑不安。5、患者男性，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是0.5分　　A.头部CT　　B.脑电图　　C.心电图　　D.胸部X片　　E.心脏B超　　正确答案：C　　答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。6、以下哪种疾病预后最好0.5分　　A.偏执狂　　B.偏执状态　　C.偏执型精神分裂症　　D.偏执型人格障碍　　E.妄想阵发　　正确答案：E　　答案解析：妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。7、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。该患者最合适的治疗0.5分　　A.心境稳定剂　　B.心理治疗　　C.心境稳定剂和心理治疗　　D.心境稳定剂和新型抗精神病药　　E.心境稳定剂和抗抑郁药　　正确答案：C　　答案解析：