1第九章异常分娩产妇的护理修教案.ppt

目录 孕妇30岁，孕3产0,孕40周待产。临产后产妇精神紧张，进食差。产科检查：临产开始宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度弱，30s/5-10min，临产17h，宫口开大3cm，无头盆不称，胎心140次/min 问: 1 该孕妇属于产力异常中哪种类型？ 2 提出2个主要的护理诊断 3 为该孕妇制定相应的护理措施 学生训练任务 学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将） 异常分娩定义 在分娩过程中,产力、产道、胎儿及精神心里因素,其中任何一个因素或一个以上因素发生异常,或这些因素间不能相互适应,使分娩过程受阻,称为异常分娩,又称难产. 产程异常曲线总结表 潜伏期延长(≥16h) 活跃期延长(≥8h) 第二产程延长(≥2/1h) 规律宫缩--宫口 宫口3cm—开全 宫口开全---胎儿娩出 开3cm 进入活跃期后 第二产程达1h 胎头下降无进展 宫口不再扩张 达2小时 活跃期停滞 第二产程停滞 滞产:总产程超过24小时 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 【护理评价】 1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。 2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。 3.产后出血是否被预防和及时发现。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 二、子宫收缩过强 【护理评估】 （一）健康史 评估有无急产史、精神是否过度紧张、产道 有无梗阻、是否不恰当应用宫缩剂以及有无粗暴 产科检查等诱因。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （二）身体状况 1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、 节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。 若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结 束。总产程不足3h称为急产，经产妇多见。由于 宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂 伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环， 易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿 娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导 致先兆子宫破裂。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2.不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引 起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉 挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安， 持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被 拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐 部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子 宫下段有压痛，并有血尿。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （2）子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。 狭窄环绕胎颈 狭窄环容易发生的部位 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。 （三）心理-社会状况 产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧， 担心自身及胎儿安危。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （四）辅助检查 胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。 （五）处理要点 认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。 正确处理急产。停用宫缩剂及产科粗暴检查必 要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘 迫征象，应行剖宫产术的准备。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 【护理诊断及合作性问题】 1.急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。 2.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。 3.有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。 4.潜在并发症 子宫破裂。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 【护理措施】 1.缓解疼