进程和预后.PDF

CHAPTER 3 CHAPTER 3 第第33 章章 进程和预后进程和预后 作为一种临床疾病的抑郁症 在第 2 章中，抑郁症被认为是一种精神病理学的症状或综合征。我们在 横断面上对抑郁症的临床特征进行了检测，也就是说，用一连串的病理学现 象来解释其在发作时的表现。在这一章中，抑郁被当作一种不连续的临床症 状（如双相障碍或恶劣心境），但就其发作、缓解、复发的过程而言，它有一 些明确的特征。作为一种临床表现或反应类型，抑郁有很多突出的类型，可 以将其与其他疾病如精神分裂症区分开来，即使这些疾病含有与抑郁相关的 元素。抑郁症作为其他疾病的一种伴随症状在这一章中就不再讨论，但鉴于 它在情感分裂的目录中与精神分裂症候学相联系，我们将在后面对其进行讨 论（见第 8 章）。 抑郁症的临床特征中重要的如下：有明确的发作时间，症状的严重性是一 个逐步发展的过程，直至患者情绪降至最低点，然后这些症状会有一个匀速复 原的过程（改善），直至发作结束。症状的缓解是自发的，复发也是有可能的， 发作间期则没有抑郁症状。 42 抑郁症　DEPRESSION 抑郁进程和结果的重要性 自克雷丕林时代以来，抑郁症的纵向（longitudinal ）发展就是很多的研究主 题，不论是短期的还是长期的抑郁过程，充分掌握患者的发病信息很重要。这 不仅是为了实际控制发病，也为了了解抑郁的精神病理学原因以及对特定治疗 方案进行评价。在收集了大量有关抑郁症患者生活史的数据后，出现了一些明 确的治疗方法，如心理疗法（如认知和人际关系治疗）、电休克疗法、药物疗法。 尽管很难排除住院治疗带来的干扰，但这些数据在整体上反映了该项障碍的发 展本质。 对于一个特定的病患，医生在对其预后作判断时面临着很多问题。 ● 第一次抑郁发作后，完全的缓解表现在哪些方面？其余的症状或慢性 的、未发现的状态会有哪些相似性？ ● 第一次发作后可持续多久？ ● 复发的可能性？多重发作可能持续的时间？ ● 在排除复发的可能性后，患者从一次特定的发作中恢复过来要等多久？ ● 自杀致死的风险有多高？ 通过对早期被诊断为躁狂型抑郁精神病患者以及随后相关病例的研究，我 们可以得出这些问题的答案，这也对之前的发现都作了详细的说明，许多设计 相当好的研究可以用来预测患者的结局。但需要强调的是获得的大部分数据来 源于住院患者。 1930 年，Paskind 描述了“躁狂型抑郁”的一系列症状，毫无疑问的是包含 了大量后来被诊断为“神经性抑郁的反应”。由于这项研究早于现代的躯体治疗 法，这些发现则被假定为与神经性抑郁反应的本质相关。 系统性研究 克雷丕林 1 研究了 899 位躁狂型抑郁症患者的总体发病过程。但由于观察 第3章　进程和预后 43 的过程大有不同，一些患者是在周期性发作后进行的短暂随访，一些则长达 40 年，此外，随访者为大量的再次入院患者，而未再入院患者的信息则是缺少的。 撇开这些局限性，关于抑郁症的复发、频率、周期以及发作间期，他的研究还 是提供了很多有价值的事实。他的研究样本人群如下：单相抑郁，263 人；复发 抑郁， 177 人；双相障碍单相发作， 106 人；复合、复发的抑郁，214 人；单相 躁狂发作，102 人；复发躁狂，47 人。在躁狂和抑郁的发作中都包含了双相障碍。 通过这些术语，如复合的、混合的、结合的、双重的、循环的、轮转的，来特 指这些患者。在没有任何间期的情况下，患者的躁狂和抑郁会交替和循环地发 作。“闭路型循环”即指这种状态。 Paskind 研究 2 ，3 ，4 的个体抑郁症案例，提供了医院以外观察到的抑郁过程 的数据。尽管在这个研究中存在着许多方法学的不足，但其提供的数据与较轻 的抑郁发作还是相关的。在 Partridge 的个体实践中，Paskind 回顾了 633 例抑郁 症患者的病史记录。尽管所有这些病例都被纳入躁狂型抑郁精神病的范畴，但 文章中对于这些病史的综述还是留下了一些疑问。这些病案实际上是对双相