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TEG的临床应用 * * 临检教研室 温晓艳 CL30 =（A30/MA）× 100% mm min min min 105～180 50～65 20～30 1～3 4～8 血浆复钙　　　　　 80～135 45～55 25～35 2～4 4～8 全血复钙　　　　　 80～130 45～55 35～45 5～10 10～16 自然全血　　　　 EMX(mε) MA(ma) TMA(m) K(k) R(r) 方法 参数写法与参考值 六、TEG的应用： 1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果 （一）凝血因子与凝血状态分析 判断患者凝血状态 低凝（因子缺乏？抗凝物？） 高凝 纤溶亢进 1.方法 枸橼酸抗凝全血+钙 普通杯 + 0.36ml 自然全血 + 高岭土 枸橼酸抗凝血浆+钙 高岭土 高岭土 ACT 其它凝血因子 + 血小板 因子+PLT+Fg Fb+FⅩⅢ Fb+FⅩⅢ+PLT 纤溶期 ◆血栓性疾病：R值、K值明显缩短，MA值增大，见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成，动脉/静脉血栓形成。 ◆凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病R值K值显著延长，MA值降低。特别对XIII因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。 （二）血小板数量与质量的定性分析 ◆ R值K值明显延长， α角、MA值降低，见于原发性和继发性血小板减少症，血小板功能异常性疾病。 ◆ K值和α角反映Fg水平和部分血小板功能。 ◆ MA为最大振幅，反映血凝块最大强度或硬度，主要取决于血小板质和量，其次是纤维蛋白原水平。 （三）诊断弥漫性血管内凝血（DIC）、 测定纤溶（Fibrinolysis）活性 ◆ CL30，是MA后30 min振幅占MA的百分比，反映纤溶活动程度。 ◆区分原发纤溶或继发纤溶亢进，区分DIC阶段。 ◆ 注意与XIII因子缺乏症相区别。 （四）监测体外循环、血液含肝素情况 (cardiopulmonary bypass，CPB) 1. 方法 ●判断各类肝素、低分子肝素及类肝素的使用效果。 ●判定鱼精蛋白中和肝素的残留效果。 ●判断低凝是否为肝素所致。 普通杯 肝素酶杯 比较各参数，若肝素酶杯结果显著好转，表明有肝素。 + 0.36ml血+高岭土 分别测TEG ▲TEG对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素更敏感，可检测出0.005U/ml的低浓度用量。 ▲体外循环肝素抗凝时，常规用ACT监测。 2. 举例比较 ▲TEG能够综合反映体外循环时的凝血状况，较ACT全面。 以心脏直视手术TEG研究为例： 体外循环前后TEG各参数和ACT值(X±s) 注：与麻醉前相比， *P＜0．05， **P＜0．Ol 与含肝素酶组相比， # P＜0．05， ## P＜0．Ol 127.7±17.2 134.9±16.0 100~130 ACT (s) 95.6±5.3* 92.1±14.8 87.8±15.8 ＞98 CL30（%） 44.6±9.9** 41.4±9.4**# 49.2±8.7 47~58 MA (mm) 37.1±10.2 30.3±13.2## 34.2±11.5 22~38 α(°) 6.4±4.0 8.2±4.6 7.8±4.6 5~10 K (min) 14.7±3.7 15.9±5.4 14.5±4.9 15~23 R (min) TEG 肝素酶组 普通组 麻醉前 参考值 鱼精蛋白注射后 项目 缩短 134.9±16.0 ACT (s) 更高（显） 高 87.8±15.8 CL30（%） 较普通杯长，仍减小（显） 减小（显、X） 49.2±8.7 MA (mm) 增大（X） 减小（X） 34.2±11.5 α(°) 纠正 长 7.8±4.6 K (min) 纠正 长 14.5±4.9 R (min) TEG 肝素酶组 普通组 麻醉前 鱼精蛋白注射后 项目 ②ACT鱼精蛋白注射后缩短，在正常范围内，与体外循环前差异无显著性，说明：虽然残存肝素，但ACT反映不出来，不敏感。 ①用肝素酶杯检测， R、K、α和MA结果均较普通杯好转，其中α和MA差异明显，说明：血中肝素中和不完全，应补充注射鱼精蛋白（不能中和小分子量肝素）。 ③