心系加氩病(心悸、胸痹)证治分类.docVIP

心系疾病辨证论治 心悸 辩证要点 1.辩病性的虚实 虚：气血阴阳不足致心失所养者 实：痰火扰心，气滞血瘀或外邪内传扰心，痹阻心脉者 亦常见虚实夹杂者，临床宜分清虚实主次。 2.辩本脏与他脏疾病 心悸病位在心，心脏病变可导致其他脏腑功能失调或亏损， 其他脏腑病变亦可直接或间接影响及心。故临床亦应分清心脏与他脏的病变情况，有利于治疗的先后缓急。 治疗原则 虚补实泻，调整阴阳 证治分类 证治分类 症状 证治概要 治法 代表方 1.心虚胆怯证 主 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安 兼 心气虚 不寐多梦易惊醒，恶闻声响，食少纳呆 苔薄白，脉细略数或细弦 气血亏虚 心虚胆怯 心神失养 镇惊定志 养心安神 安神定志丸 心血不足证 辨证要点：心悸，气短，失眠，面色无华 主 心悸气短 兼 气血亏虚 头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少 舌淡红，脉细弱 心血亏耗 心失所养 心神不宁 补血养心 益气安神 归脾汤 白术 当归 白茯苓 黄芪 远志 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 炙甘草 3.阴虚火旺证 主 心悸易惊，心烦失眠 兼 阴虚火旺 苔红少津，苔少或无，脉细数 肝肾阴虚 水不济火 心火内动 扰动心神 滋阴清火 养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸 4.心阳不振证 主 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚 兼 心阳虚 面色苍白,形寒肢冷，畏寒 舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力 心阳虚衰 无以温养心神 温补心阳 安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5.水饮凌心证 主 心悸眩晕，胸闷痞满 兼 阳虚水泛 渴不欲饮，小便短小，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎 舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑 脾肾阳虚 水饮内停 上凌于心 扰乱心神 振奋心阳 化气行水 宁心安神 苓桂术甘汤 或和用葶苈大枣泻肺汤 6.瘀阻心脉证 主 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺 兼 瘀血阻滞 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代 血瘀气滞 心脉瘀阻 心阳被遏 心失所养 活血化淤 理气通络 桃仁红花煎 7.痰火扰心 主 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，痰多粘稠 兼 痰火扰心 舌红，苔黄腻，脉弦滑 痰浊停聚 郁久化火 痰火扰心 心神不宁 清热化痰 宁心安神 黄连温胆汤 胸痹 辩证要点 1.辩标本虚实 胸痹总属本虚标实之证，辩证首先辨别虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。 标实者：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致；刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。 本虚者：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细，则为心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，则属气阴两虚表现。? 辨病情轻重 疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻 持续时间长，反复发作者多重 若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候 疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以缓解者常为危候。 （二）治疗原则 补其不足，泻其有余 缓解期 发作期 （三）证治分类 证治分类 症状 证治概要 治法 代表方 1.心血瘀阻证 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚（心痛彻背，背痛彻心，痛引肩背） 伴有胸闷，日久不愈 舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩 血行瘀滞 胸阳痹阻 心脉不畅 活血化淤 通脉止痛 血府逐瘀汤 2.气滞心胸证 心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，痛无定处 兼有脘部胀闷，得嗳气或失气则舒 苔薄或苔腻，脉细弦 肝失疏泄 气机郁滞 心脉不和 疏肝理气 活血通络 柴胡疏肝散 3.痰浊闭阻证 （易考证型） 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重 伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎 舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑 痰浊盘踞 胸阳失展 气机痹阻 脉络阻滞 通阳泄浊 豁痰宣痹 栝蒌薤白半夏汤 易错字：栝， 蒌，薤 4.寒凝心脉证 猝然心痛如绞，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重 伴形寒，胸闷气短，心悸面色苍白 苔薄白，脉沉紧或沉细 素体阳虚 阴寒凝滞 气血痹阻 心阳不振 辛温散寒 宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 5.气阴两虚