呼吸系统(执业医师医考笔记).doc

呼吸系统 女，32岁，平时规律使用激素，偶适用短效β2受体激动剂，症状控制平稳，1周来过敏性鼻炎发作，喘息加重，此时为了加强抗炎效果，首选：A：茶碱。B：长效B2受体激动剂。C：口服糖皮质激素。D：H1受体拮抗剂。E:白三烯受体拮抗剂。 男，75岁，哮喘3年，近日来活动耐力下降，针对该患者，因迷走N张力高而导致（内源性哮喘的主要发病机制），首选的治疗是：A、氨茶碱。B、特布他林。C、异丙托溴铵。D、色甘酸钠。E、肾上腺素。（迷走N张力高→乙酰胆碱增多—用抗胆碱酯酶药物治疗） 女34岁，寒颤，高热，咯血痰1周，2周前干农活，右小腿外伤，右小腿可见脓伽，来院查右下肺有类圆形阴影、空洞，该患者最可能的疾病是：A、血源性肺脓肿。B、真菌性肺脓肿。C、吸入性肺脓肿。D、肺结核E、G-杆菌肺炎。进一步检查方法：血培养。 哮喘最根本的治疗：脱离变应原。平喘：1.支气管扩张剂。2.抗炎药：首选白三烯，色甘酸钠，无效用激素。 下列不符合肺心病的心电图：A：电轴右偏。B：SV1+RV5≥1.05。C：右束枝传导阻滞。D：V1、V2导联出现QRS波。E：肺型P波。 心电图强烈提示慢性肺心病：A:P波增宽。B：右束枝传导阻滞。C:SV1+RV5≥1.05。D:胸导联顺钟转位。E：V5，V5导联低电压。 右心肥大心电图表现：1、电轴右偏。2、重度顺钟向转位。3、RV1+S5V≥1.05。4、胸导联顺钟向转位。5、右束枝阻滞。6、肢体低电压。（1-4主要诊断标准。5-6次要诊断标准，只要符合任何一个主要或2个次要就可诊断右心肥大） 肺型P波高而尖，重向转位轴右偏 结核性胸膜炎患者，除了抗结核外，减轻胸膜肥厚最好的方法：A：反复抽水。B：胸腔内注射抗结核要。C：胸腔内注射糜蛋白酶。D：口服糖皮质激素。E：胸腔内注射尿激酶。（除了抗结核外，不正确的治疗是E） 判断支气管哮喘严重程度指标：AHR(气道高反应性) 判断COPD严重程度的指标：FEV1。 诊断CDOP的必要条件是：FEV1/FVC。 COPD确诊：FEV1/FVC＜70%，FEV1越小病情越严重。 5大疾病检查首选肺功能：慢支，COPD，肺气肿，哮喘，ARDS。 支气管哮喘：支气管舒张试验：（有发作首选） 支气管激发试验：（无发作首选） 急性呼吸窘迫征导致到顽固低氧血症的发病机制：A、限制性通气障碍。B、弥散障碍。C、通气血流比例失调。D、肺内分流增加。E、呼吸道功能增加。 呼衰：Ⅰ型:PO2＜60。发病机制：通气血流比例失调和弥散功能障碍。弥散功能障碍是低氧血症的发病原因，主要见于 肺炎，肺结核，肺水肿，ARDS。 Ⅱ型:PO2＜60伴PCO2＞50。肺泡通气量下降。见于COPD。 ARDS：发病机制：血管内皮受损导致。→肺间质水肿→弥散功能障碍 临床表现：呼吸窘迫，顽固性低氧血症。 肺癌最常见的病理类型：腺癌。愈后最差、最容易引起肺癌肺外表现（副癌综合征）：小细胞癌。 慢支炎 常见原因：吸烟—杯状细胞增多（咳粘液痰），纤毛功能下降（咯浓痰）。 发作原因：感染（所有呼吸系统发热原因都是感染），常见致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌。 病理改变： 早期：小气道功能异常：闭合容积大，肺的动态顺应性低，肺的静态增加（一大一低一增加）。 中晚期：大气道功能异常：1、肺通气功能障碍。2、FEV1及最大通气量下降。 诊断标准：每年咳嗽咳痰3月，持续2年。 慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS检查—肺功能 治疗：1、抗感染。2、痰多不易咳出可用祛痰、止咳剂，但绝对不能用中枢性止咳剂。 COPD 病因：常见原因—慢支炎。 病理改变：狭窄、凹陷、融合、异常。1、慢支使细支气管官腔狭窄。2、慢性炎症破坏小气管软骨破坏，肺弹性回缩力下降。3、反复肺部感染导致肺部融合成肺大泡（原因：中性粒细胞活化聚集）。4、а抗胰蛋白酶异常（后天性）。以上改变最重要的改变时融合肺大泡。 临床表现：1、标志性症状：气短。2、不完全可逆气流受限。 确诊：肺功能—FEV1/FVC＜70%。严重程度—FEV1（预计值）。Ⅰ轻：FEV1≥80%。Ⅱ中:50-80%。Ⅲ重：30-50%。Ⅳ极重＜30%。正常FEV1=83%。 诊断：COPD+肺气肿 1、桶状胸、2.X线两肺透光度增加。3、RV/TLC＞40%（肺气肿）。 并发症：最常见：肺心病。突发胸痛：自发性气胸。 治疗：1、急性发作—抗感染。2、最重要的预防—戒烟。3、提倡氧疗（持续低流量吸氧，急性加重伴呼吸功能不全首选无创机械通气—能合作，如出现肺性脑病选择又创机械通气—昏迷不能合作）。 肺A高压 1、病因：COPD（继发性） 2、分类：静息（显性）＞25，运动（隐性）＞30。 3、发病机制：缺氧和肺小A痉挛。 肺心病 1、病