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罗湖区高危险性体育项目经营活动行政许可申请表(三)
罗湖区高危险性体育项目经营活动行政许可申请表（三）
（申请延续、变更填写）
1 申请人名称 申请项目
类别 2 经办联系人
姓 名 联系电话
及地址 3 申请人工商营业执照或社团法人登记等身份证明 包括申请人名称、法人代表、负责人、详细地址、联系电话等信息（复印件1份，验原件） 4 原许可证 原件（正本及副本） 5 延续期限 从 年 月 日至 年 月 日 6 变更事项 ①经营项目、经营地点；②企业名称、法人代表、主要负责人、经营性质。（选择打勾） 7 变更前内容 8 变更后内容 9 延续、变更
的理由 10 经营活动的可行性分析 另附材料（原件1份） 11 经营活动场地平面图及使用权证明 另附材料（复印件各1份，验原件） 12 相关设备、器材、设施等合格证明 另附清单（复印件各1份，验原件） 13 社会体育指导人员、救助人员证明 另附名单（职业资格证书、身份证明、培训证书、劳动合同等，复印件各1份，验原件） 14 经营活动安全保障制度和急救措施方案 另附材料（包括安全操作规程、急救措施及有关实施方案等，原件各1份） 15 其 他 本申请人保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附材料中的数据均为研究和检测得到的数据。如有不实之处，本人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申请人（签字、盖章）
年 月 日
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