2013临床执业医师实践技能考试真题.docVIP

2013临床执业医师实践技能考试真题 ?【第？号题】 第一站内容：病史采集——女，17岁，腰痛、低热、盗汗3月 病例分析男，50岁，咳嗽，咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每次受凉后咳浓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位：查：T38.5度，P110次/分，BP138/90mmhg，R28次 /分，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音;辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高;氧分压60 二氧化碳分压升高，X：显示肺气肿 第二站内容：扁桃体检查 心脏出=触诊 腹部肌张力、压痛、反跳痛检查;右腰部囊肿切开、缝合 第三站内容：室前期收缩——哮鸣音(支气管异物)——正常ECG——消化道穿孔——左股骨骨折——大叶性肺炎 【1号题】陕西安康 第一站：病史采集：糖尿病酮症酸中毒1．糖尿病史及类似发病史；医学教育网? 2．诱因：急性感染、严重创伤、外科手术、妊娠、分娩、治疗不当、饮食失调和胃肠道疾病，其它应激；? 3．症状：? （1）原有糖尿病的症状加重或首次出现多饮、多尿、烦渴、体重下降等；? （2）纳差、恶心呕吐、头晕、头痛、乏力、腹痛；? （3）酸中毒症状：呼吸改变（Kussmaul respiration），呼气中的酮味；? （4）意识障碍；医学教育网? （5）诱发病的表现。病例分析：前列腺增生;1．初步诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断：良性前列腺增生症。（4分）(2)诊断依据：（4分）老年男性，慢性病程。尿频，夜尿增多，排尿费力，尿后滴沥1年半。既往无糖尿病、肾病史。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅。辅助检查：暂缺。2．鉴别诊断（6分）(1)前列腺癌：直肠指诊前列腺坚硬、呈结节状，可查PSA，前列腺穿刺活检进一步除外。(2)膀胱颈硬化症：发病年龄较轻，直肠指诊前列腺体积不大，考虑可能性较小。(3)神经源性膀胱功能障碍：常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。3．进一步检查（4分）(1)B超。(2)尿流率检查。(3)尿流动力学检查。(4)PSA。4．治疗方案（4分）(1)药物治疗：5a还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。(2)手术治疗：首选经尿道前列腺切除术第二站：乳房触诊、扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺术;第三站湿啰音、期前收缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚 【2号题】云南 第一站：病史采集：女性，48岁，间断咳痰、痰中带血2年，咯血1天。(1)发病诱因：有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、误吸。(2)咳嗽的特点：性质，咳嗽的时间与规律，咳嗽的音色，咳痰的性状和痰量，痰中所带血的颜色、量。(3)有无发热、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、高血压病、心脏病、糖尿病史；有无过敏性疾病史（过敏性鼻炎等）；吸烟的量（年／支）；职业【3号题】第一站：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天。发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。饮食、二便、睡眠、体重变化。诊疗经过是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。治疗情况。(2)相关病史药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。 病例分析：急性甲型肝炎。15-50天。前驱期中粪便排毒来自短暂的病毒血症。黄疸发生前ALT出现高峰，伴有重度厌食、恶心、呕吐。黄疸期一般仅10余天。甲型肝炎病毒(HAV)感染可以有多种非典型的临床类型，有两点尤为瞩目：①无黄疸病 例很常见，亚临床和临床感染的比例可达(10—20)：（1）我国人群lgG抗HAV检出率可达70%-80%，而广大感染者并无黄疸史，不能忆及曾有肝炎发作。（2）另一方面，有些病人尤其是老年人，则可有显著而迁延的肝内胆汁淤滞。没有特征性的生化改变，在进行系列检测时，ALT在甲型比乙型肝炎上升和恢复都较快。 甲型肝炎是自限性疾病，大多数病人在2个月内恢复。随访上海80年代大流行中的1 212 例甲型肝炎病人，2个月内临床和肝功能恢复正常者为63.4％，20.40%的病人需3个月，8.6％需4个月，4.8％需5个月，1.5％需6个月，超过6个月才恢复