肠内营养的使用与注意事项.ppt

肠内营养 张毅 一、肠内营养定义 指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 一般情况下，如果病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，首选肠内营养。 胃肠道的生理功能 1.消化吸收功能 2.免疫器官 3.屏障功能 4.分泌功能 肠内营养的优点 一、保护肠粘膜屏障 增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原藉菌 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养的分类 （一）口服营养：是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 （二）管饲营养是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。 营养制剂的选择 1.胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食，如匀浆膳、混合奶等； 2.如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 3.口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期管饲； 4.消化吸收功能较差者，可采用要素制剂 肠内营养适应证 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 胃肠道瘘 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 胰腺疾病 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 肠内营养禁忌症 麻痹性和机械性肠梗阻 消化道活动性出血 休克 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用 不适用于半乳糖血症患者和对牛奶或大豆蛋白质敏感的患者（TPF-D、安素、TPF-FOS）。 肠内营养种类 1,要素膳 (Elemental diet) 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE) 2,非要素膳 (Elemental diet)-能全力（含膳食纤维，能用于糖尿病病人）、安素 匀浆膳 (Homogenized diets) 整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED) 3,组件膳 (Module diet) 4,特殊疾病应用膳食-瑞能（专为肿瘤病人设计）、TPF-D（低糖含纤维适合糖尿病病人） 我院肠内营养的使用特点 TPF-DM（主要适应人群为糖尿病患者） TPF-D（低糖含纤维适合糖尿病病人） 瑞能 TPF-T（专为肿瘤病人设计） 能全力 TPF（含膳食纤维，能用于糖尿病病人） TPF-FOS 安素 TP 肠内营养并发症 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点。 肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神心理。 感染性并发症 吸入性肺炎 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高达54%。 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退。 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部分泌物的吸入。 谢谢