AACE逃肭与尿病前期指南2009.doc

AACE糖尿病前期指南2009 内容概要：世界范围内肥胖和糖尿病已经非常流行。美国现有大约2亿4千1百万糖尿病患者，并以每年150万的速度递增。其中大约25%的患者并不知晓自己已经患有糖尿病。另有5千7百万“糖尿病前期”的患者，即IFG或IGT，其中一部分已经患有糖尿病微血管并发症。全世界“糖尿病前期”的人口大约有3亿1千4百万，预计到2025年将增加到4亿1千8百万。由于糖尿病的发病率和患病率迅速增加，糖尿病相关的疾病和死亡已经成为一个重要的公共卫生问题。全社会为糖尿病的花费巨大：美国每年为其支出1740亿，其中116亿直接来自糖尿病、糖尿病并发症和一般的治疗护理，58亿间接来自糖尿病相关疾病、残疾和早产儿死亡。2009年AACE糖尿病前期指南对糖尿病各个时期的管理及血糖控制进行了进一步的规定. AACE 美国临床内分泌医师协会ACE 美国内分泌学院CVD 心血管疾病IFG 空腹血糖受损IGT 葡萄糖耐量异常NCEP 美国国家胆固醇教育计划QALY 质量校正寿命年简介世界范围内肥胖和糖尿病已经非常流行。美国现有大约2亿4千1百万糖尿病患者，并以每年150万的速度递增。其中大约25%的患者并不知晓自己已经患有糖尿病。另有5千7百万“糖尿病前期”的患者，即IFG或IGT，其中一部分已经患有糖尿病微血管并发症。全世界“糖尿病前期”的人口大约有3亿1千4百万，预计到2025年将增加到4亿1千8百万。由于糖尿病的发病率和患病率迅速增加，糖尿病相关的疾病和死亡已经成为一个重要的公共卫生问题。全社会为糖尿病的花费巨大：美国每年为其支出1740亿，其中116亿直接来自糖尿病、糖尿病并发症和一般的治疗护理，58亿间接来自糖尿病相关疾病、残疾和早产儿死亡。????糖尿病前期使个体糖尿病的绝对风险增加了3到10倍，某些种族的危险性更高。到达糖尿病阶段则容易发生多种并发症，包括心血管疾病（心脏病、中风、外周血管病）和微血管疾病（视网膜病变、神经病变和微量白蛋白尿）。大部分糖尿病患者最终死于心血管疾病。流行病学研究显示并发症的风险开始于从正常糖耐量到糖尿病的早期阶段。因此早期诊断、治疗“糖尿病前期”将会减少或延缓糖尿病、心血管病和微血管病的进展。?????尽管已经明确糖尿病相关的并发症开始于“糖尿病前期”，但对于此类患者的诊断和治疗目前尚无指南可循。美国食品药品监督局（FDA）也没有批准任何治疗空腹血糖受损或糖耐量异常的药物。多数保险公司拒绝为生活方式预防糖尿病买单。医药界对于糖尿病前期的处理意见也不统一。尽管其中很多人已经患有糖尿病并发症，但对于血糖、体重、血压和血脂等危险因素尚未规定明确的治疗目标。?????很明显高血糖及其并发症开始于糖尿病诊断之前。针对这些治疗难题，专家们需要回答很多问题，比如：“糖尿病的患病风险从何时开始？”、“如何才能预防糖尿病的发生？”、“怎么才能减少糖尿病的血管并发症？”、“政府和社会如何高危人群预防糖尿病买单？＂美国内分泌学院预防糖尿病行动小组在美国内分泌学院的召集和赞助下成立。小组总结了6个问题，在为期2天的时间内来自世界各地的23位专家共同回顾了这一领域现有的研究成果，协助小组制定了本共识。?????在会议上专家们就以下话题进行了讨论：糖尿病前期的现状、相关并发症的情况、进展为糖尿病的患者的情况、现有的干预性临床试验、早期干预的经济效益以及未来的研究方向。?????本建议主要来自对科学证据的分析，仅在必要时引用专家的意见。?????本建议主要面向普通医务人员特别是全科医师 、保健机构和健康教育者。因为他们处于糖尿病前期防治的最前线。同时我们也向国家和地区领导人、各级政府呼吁遏制肥胖和糖尿病的流行，加强对这一领域的研究。?????美国内分泌学院和美国临床内分泌医师协会随时愿意协助医学团体和社会公众理解并贯彻这一建议。问题一：如何区分正常血糖、糖尿病前期和糖尿病？它们各自的诊断标准是什么？?????目前糖尿病前期是指患者存在IFG（空腹血糖5.6-6.9mmol/L）、IGT（餐后2小时血糖7.8-11mmol/L）或两者兼具。?????事实上血糖是一个连续型变量，所谓的正常血糖（空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小时血糖7.8 mmol/L）和高血糖（空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）是人为划分的结果。IGT发生糖尿病的风险要高于IFG。?????目前糖尿病的诊断单纯依赖导致器官损害（特别是视网膜）的血糖水平。诊断标准为空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。然而，大规模的人群研究显示正常血糖水平显著的低于糖尿病的诊断阈值。正常空腹血糖的高限一般认为是5.5 mmol/L，最近发现在低于此值时也可以发生代