人禽流感及其防治培训资料.doc

望江县疾病预防控制中心培训材料 人感染高致病性禽流感及其防治 概 况 人感染高致病性禽流感简称人禽流感，是由甲型流感病毒H5和H7亚型中具有高致病性的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月21日，我国香港一名儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，首次证实禽流感病毒感染人类。 2003年荷兰有83人感染H7N7，1人死亡，2004年、2005年，越南、泰国陆续发生H5N1感染病例，多人死亡，2006年以来，我国先后有报告发病。 人禽流感是我国规定的按照甲类管理的乙类传染病，农业部将禽流感列为一类监测动物传染病。禽流感实际是一种人、禽、畜共患传染病。禽流感在过去一段时间内称为鸡瘟。 禽流感的危害 20世纪共有3次世界性流感大流行，它们的发生均与禽流感病毒密切相关。导致全世界2000万-5000万人死亡，死亡者中有一半是青壮年。 近年，我国内地鸡群发生H9亚型毒株流行，造成母鸡产量明显下降，肉鸡生长速度缓慢，构成对养禽业发展的严重威胁。越南、泰国出现禽流感疫情，上千万家禽染病宰杀、销毁。流感传播极强,人禽流感基因重配形成新的亚型将会给人类带来灾难。 病 原 学 流感病毒属于正粘病毒科，目前，禽流感病毒这个名称在卫生学上可能更多的是特指由禽鸟传人的H5、H7、H9型甲型流感病毒。 一般来说，流感病毒对热敏感。在4℃条件下只能保存2个月，-70℃以下可保存数年，禽流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间，粪便中病毒的传染病在4℃可保持30-50天，20℃时为7天。 最适PH7.0-8.0，耐酸，PH4.0有一定的抵抗力。流感病毒对紫外线敏感。 致病机制：首先侵犯人体鼻黏膜纤毛上皮细胞。进一步侵犯器官及支气管。可引起继发性细菌感染。流感可引起全身中毒症状。目前亚洲一些国家地区的H5N1型禽流感属于高致病性禽流感。 临床表现、诊断和鉴别诊断 （一）禽流感的临床表现 人类发生H5N1禽流感病毒感染后，以高热、头痛、轻度呼吸症状和高病死率为特点。一般临床表现与普通流感相同。潜伏期数小时，最长4天，平均2天。 1.单纯期，急起高热、头痛、全身痛、咽干、纳差，通常2-7天自然痊愈。 2.肺炎型，发病1-2日内病情迅速加重，抗菌治疗无效，X线显示双肺弥漫性阴影。多于5-10日死于呼吸和循环衰竭 3.并发症，继发性细菌性上呼吸道感染，继发性细菌性肺炎。病情重可导致死亡。 病例资料： 14岁儿童，1997年12月23日始发热咳嗽，有细织细胞病和糖尿病病史。1997年12月26日入院，胸片示左肺部分模糊，入院后病情加重，于12月29日转ICU抢救治疗出院，病毒培养H5阳性。 （二）诊断： 根据流行病学史、临床表现及实验室结果，排除其他疾病后，可作出人禽流感诊断。 ●流行病学资料：冬春季，1-2日内有大量上呼吸道感染病人，曾到过疫区，或与家禽及禽流感患者有密切接触史。 ●一周内出现流感临床表现。起病急骤，高热，头痛，全身酸痛，乏力等全身中毒症状。 ●白细胞计数正常或减少，；淋巴细胞相对增多。如有显著白细胞增多，提示有继发性细菌感染。呼吸道标本（咽拭子，鼻咽或气管吸出物，痰或肺组织分离到H5N1）双份血清抗体结合试验或血凝集抑制试验。 1、医学观察病例：有流行病学史，与人禽流感患者有密切接触史，一周内出现流感临床表现者。 2、疑似病例：有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。 3、确诊病例：有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。 （三）鉴别诊断： 1、普通感冒由多种病毒引起，少见发热，头痛，全身痛，禽流感较少出现鼻塞、喷嚏、咽痛。 2、感染性肺炎：起病急，T39-40℃，多数有前驱症状，如咳嗽、脓痰，X线为渗出性浸润性实变影。 3、应与肺水肿、肺脓肿、非典、干酪养肺炎等鉴别。 治 疗 （一）隔离治疗：H5N1禽流感病毒引起的流感病情比一般流感严重，原则上应住院治疗。对疑似和确诊患者应隔离治疗。 （二）对症治疗：可应用解热药、止咳驱痰药。儿童忌用阿司匹林。 （三）抗病毒治疗：抗病毒治疗时对禽流感有预防和治疗作用。首选药物：扎那米韦，奥司他韦。其他：金刚烷胺、 甲基金刚烷胺。金刚烷胺和甲基金刚烷胺有明显的副作用，易致耐药毒株产生。成人100㎎，每天2次，共5天，1-9岁儿童每天5㎎/㎏，2次口服，总量每日不超过150㎎。 奥司他韦用法：一般预防75㎎，每日1次，连服7天，流行期预防75㎎，连服42天，治疗每日2次，每次75㎎，连服5天。 （四） 抗生素应用：可用抗生素，排查细菌性疾病，防止合并感染