重症医学科(特殊护理常规).doc

特殊技术操作规范 定安县人民医院重症医学科 （2015年5月修订第二版） 目 录 1、有创动脉血压监测1 2、血流动力学监测3 3、颅内压监测6 4、腹压监测8 5、呼吸功能监测10 6、肾功能监测12 7、中枢神经系统功能监测14 8、胃肠功能监测16 9、临时起搏器使用17 10、血液循环驱动泵操作18 11、00血气分析仪使用19 12、心肺复苏术（单人）………………………………21 13、非同步直流电复律术14、同步直流电复律术………………………24 15、经鼻气管插管要25 16、经口气管插管术27 17、盲插管术18、连续性血液净化治疗31 19、人工心脏起搏术34 20、漂浮导管术36 21、主动脉内球囊反搏术22、桡动脉穿刺插管术41 23、股动脉穿刺插管术42 24、颈内静脉穿刺插管术43 25、锁骨下静脉穿刺插管术45 26、股静脉穿刺插管术1、及时、准确地反映患者动脉血压的动态变化，协助病情分析。 2、间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力以及心脏压塞等情况。 3、应用于心脏病患者手术后以及其他重症患者，及时反应病情的发展状态，指导血管活性药物的使用与调节。 【适用范围】 1、循环功能不稳定患者。 2、各种急、危、重症患者。 3、需反复采集动脉血标本患者，避免频繁动脉穿刺带来的疼痛、损伤、感染等。 【操作步骤】 110ml注射器2支、动脉测压套组件、常规无菌消毒盘。 2、抽取肝素钠0.2ml注入软袋生理盐水500ml中摇匀，然后与动脉测压套组相连。将软袋生理盐水置入压力袋内，压力袋充气加压至300mmHg左右，排净冲洗器及管道内的空气，检查管道有无气体。 3、向患者解释操作目的和意义，取得患者合作。 4、进行ALLEN实验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。ALLEN实验方法：患者上肢抬高至心脏以上水平，压迫其手腕部尺、烧动脉以阻断血流，让其做松握拳数次，此时手掌发白，护士将压尺动脉的手松开，患者手掌颜色恢复，根据手掌颜色恢复快慢，判断尺动脉血供情况。 ALLENS实验判断分3级：6s内恢复为1级，正常；7～14s为2级，属可疑；大于15s恢复为异常，为3级。2级患者置管应谨慎，3级患者严禁置管测压。 5、协助患者取平卧位，将穿刺前臂伸直固定，腕部垫一小枕，手背屈6℃。 6、摸清患者桡动脉搏动，常规消毒皮肤。术者戴无菌手套，铺无菌巾，在腕横纹近心端1m处用粗针头在桡动脉搏动处穿刺皮肤做一引针孔。 7、用带注射器的套管针从引针孔进针，套管针与皮肤呈30°～40°角，与动脉走行相平行进针，针头穿过动脉前壁时有突破坚韧组织的落空感，并有血液呈搏动性涌出，证明穿刺成功，将针放低与皮肤呈10°角，将针再向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔，用手固定针芯，将外套管迅速推至所需深度后拔出针芯，接带有10cm延长管的三通。 8、妥善固定，必要时用小夹板 9、将传感器位置固定于与心脏水平的位置，调定零点，使传感器与大气相通，按零点校正键，当屏幕上压力线及显示值为零时，使传感器与动脉测压管相通进行持续测压。 【注意事项】 1、保持测压管道的通畅。 （1）妥善固定套管针、延长管，防止管道扭曲及打折。 （2）使冲洗压力始终保持在150～300mmHg。 （3）肝素盐水72h更换1次。 （4）保证测压管路内三通开关位置正确。 2、测压管道的各个接头要衔接紧密，防止测压管道脱落或漏液。 3、患者平卧时零点位置与患者腋中线第4肋间在同一水平。体位改变时，应及时调整零点。 4、患者肢体位置固定要适当，以使波形处于最佳状态。 5、严格遵循无菌操作原则，动脉穿刺部位应每日消毒，更换敷料。 6、防止气栓发生。在抽血后及时快速冲洗时严防气泡进入动脉。 7、局部包扎不宜过紧，以免影响血液循环。 8、压力传感器灵敏度高，易损坏。使用时应轻拿轻放，避免碰撞。 9、测压管留置时间一般不超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。 二、血流动力学监测 【目的】 1、应用心导管对急性心肌梗死或其他危重患者进行血流动力学监测，了解心排血量，评价左心室功能。 2、观察药物的治疗反应，估计预后。 【适用范围】 1、急性心肌梗死、心源性休克、急性左心衰、室间隔穿孔、心脏压塞、肺栓塞等重症患者。 2、心脏术后低心排患者的诊断与监护。 3、休克、严重创伤、嗜铬细胞瘤、对升压药依赖者。 4、其他各科危重患者需了解其血流动力学变化者。 【操作步骤】 1、准备物品，静脉穿刺包、手套、无菌治疗巾、SWAN-GANZ导管、心电监护仪、常规无菌治疗盘、肝素、生理盐水。 2、患者取仰卧位，连接好心电监护系统，并记录血压、心率及呼吸。 3、选择穿刺部位，通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的距离最短，导管可直达右心房。 4、常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌