神经系统辅助检查详解.ppt

3. 临床应用 脑血管畸形 脑深部 AVM定位, 术中应用可避免损伤供血动脉 术后监测有无畸形血管残留 颅内外段脑动脉狭窄闭塞 颈内动脉颅外段闭塞或50%以上狭窄确诊率可95% 二、经颅超声血流图检查 脑血管痉挛 诊断随访观察, 评价SAH预后 脑动脉瘤 观察动脉瘤破裂出血后脑血管痉挛发生\发展转归 3. 临床应用 二、经颅超声血流图检查 脑动脉血流微栓子监测 多通道TCD微栓子检测仪对颅内\外双侧脑 底动脉连续和同步检测栓子数量\性质来源 锁骨下动脉盗血综合征 观察对侧椎动脉血流速度增高 同侧椎动脉血流逆转 基底动脉血流降低方向逆转 3. 临床应用 二、经颅超声血流图检查 放射性核素检查 SPECT与PET均为放射性核素断层显像技术 SPECT PET 一、单光子发射计算机断层脑显像(SPECT) 1. 原理 常用的放射性示踪剂如99mTc-HM-PAO, 注射后, 其在脑内分布与局部脑血流量成正比, 在血流丰富 脑组织中聚集并发射单光子 利用断层扫描影像重建获得与PET类似的结果 一、单光子发射计算机断层脑显像(SPECT) 2. 临床意义 主要检测脑血流脑代谢 对颅内占位性病变诊断率约80% 脑膜瘤\血管丰富高恶性度脑肿瘤检出90% 急性脑血管病\癫痫\帕金森病痴呆分型 评估脑生理功能 一、单光子发射计算机断层脑显像(SPECT) 3. 方法 静脉注射显像剂 →SPECT系统探测器围绕受检者头部旋转360°采集 →图像处理 →重建横断面\矢状面冠状面局部脑血流(rCBF) 系列三维断层影像 利用计算机感兴趣区(ROI)技术提取各个局部脑 放射性计数, 依据生理数学模型计算各部位rCBF 一、单光子发射计算机断层脑显像(SPECT) PET是无创性研究人脑生化过程的技术 反映局部放射性活性浓度的体层图像, 客观 描绘人脑生理病理代谢活动 二、正电子发射断层扫描(PET) 2. 临床意义 可用于： 脑肿瘤分级 缺血性脑血管病脑功能研究 肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别 癫痫病灶定位 各种痴呆的鉴别 帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断 2. 临床意义 二、正电子发射断层扫描(PET) 脑、神经和肌肉组织活检 基因诊断技术 波形命名起源： Ⅰ波起于听神经 Ⅱ波耳蜗核，部分为听神经颅内段 Ⅲ波上橄榄核 Ⅳ波外侧丘系及其核团(脑桥中上部) Ⅴ波下丘中央核团区 Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波更有价值 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 三、脑诱发电位 异常表现： 各波潜伏期延长 波间期延长 波形消失 波幅Ⅰ/Ⅴ值?200% MS病人双侧中枢性损害(双侧IV和V波分化差) 异常BAEP图 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 三、脑诱发电位 MS诊断, 尤其发现亚临床病灶 动态观察脑干受累情况, 判断疗效预后 桥小脑角肿瘤术中监护 客观评价听觉检查不合作者, 婴幼儿癔病患者 听觉障碍 手术耳毒性药物监测 脑死亡诊断意识障碍病人转归判断等 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 临床应用 三、脑诱发电位 包括神经传导速度\同心圆针电极EMG\重复神 经电刺激\单纤维肌电图巨肌电图等 狭义指同心圆针电极插入肌肉记录的肌肉安静 状态不同程度收缩状态下电活动 广义指记录肌肉在安静状态\随意收缩周围神 经受刺激时各种电生理特性的技术 适应证为脊髓前角细胞及其以下病变 四、肌电图(EMG) 运动单位模式图: a为波幅, b为时限, 箭头为转折, 与基线交叉处为时相, 图示为五相波 四、肌电图(EMG) 1. EMG检测步骤正常所见 自发电位指终板噪音终板电位 终板电位波幅较高, 常伴疼痛, 动针后疼痛消失 肌肉静息状态：包括插入电位自发电位 插入电位(右图)是针电极插入时引起的电活动, 正常人变异较大 四、肌电图(EMG) 肌肉小力自主收缩状态： 测定运动单位动作电位(MUAPs)时限 波幅\波形多相波百分比 不同肌肉有不同的正常值范围 1. EMG检测步骤正常所见 四、肌电图(EMG) 肌肉大力收缩状态观察募集现象(运动单位多少 发放频率快慢) EMG呈干扰相, 为许多密集的相互重叠难以分辨 基线的运动单位电位 正常人肌肉大力收缩时, EMG募集电位为干扰相 1. EMG检测步骤正常所见 四、肌电图(EMG) 插入电位改变 插入电位减少消失: 严重肌萎缩\肌肉纤维化, 脂肪组织浸润肌纤维兴奋性降低等 插入电位增多或延长: 见于神经源性肌源性损害 2. 异常EMG及意义 四、肌电图(EMG