内科学8贫血概述.ppt

贫血概述 滨医附院血液科 孙建荣 定义 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容（HCT）低于同年龄、性别和地区的正常标准范围下限。 贫血定义 是指人体外周血红细胞容量减少，以血红蛋白浓度（Hb）来代替。 标准：成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb110g/L 孕妇：Hb100g/L 影响因素：①性别、年龄 ②居住地 ③血液稀释或浓缩 分 类 按HGB浓度分类： HGB 参考值低限-90g/L 轻度贫血 HGB 90-60g/L 中度贫血 HGB 60-30g/L 重度贫血 HGB 30g/L 极重度贫血 分 类 按贫血进展速度分类：急性贫血；慢性贫血 按骨髓红系增生度分类： 增生不良性贫血：AA 增生性贫血：除AA以外的贫血 细胞学分类 类型 MCV (fl) MCHC( %) 疾病 大细胞性 100 32~35 巨幼贫、溶血性贫血、 MDS 正细胞性 80~100 32~35 再障、白血病、纯红再 障、急性失血性贫血 小细胞低色素 80 32 IDA、铁粒幼细胞性贫血、 珠蛋白生成障碍 贫血机制 一、红细胞生成减少： （一）造血干细胞异常：AA、PRCA、PNH、白血病 （二）造血调节： 1、骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、转移癌、感染等 2、淋巴细胞功能亢进：AA、免疫相关性全细胞减少症 3、调节因子水平异常: 尿毒症、甲低 4、细胞凋亡亢进：PNH、AA （三）造血原料：铁及利用障碍、叶酸、维生素B12缺乏 贫血机制 二、红细胞破坏增多（溶贫） RBC内在缺陷 遗传性：膜缺陷、酶缺陷、 珠蛋白异常 获得性：PNH RBC外在异常：免疫、机械、理化、生物因素 三、红细胞丢失过多（失血性贫血） 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 贫 血 血液携氧 能力降低 腹胀、恶心纳差、黄疸脾大 头晕、耳鸣注意力不集中、意识障碍等 心悸、气促 心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音、ECG改变 夜尿增多蛋 白 尿 月经失调 临床表现 神经系统：头痛、头晕、失眠多梦眼花、记忆力减退等 皮肤粘膜：苍白、粗糙、缺少光泽 呼吸系统：加深加快、气短、端坐呼吸 循环系统：心悸（心慌）、心律增快、心律失常、心脏增大、功能不全 消化系统：腹胀、食欲减低、消化不良、便秘或腹泻、异食癖、舌炎、舌乳头萎缩 内分泌：长期贫血影响多个腺体的功能 生殖系统：功能减退、月经不规律、增多或减少、不孕 血液系统：外周血红细胞与Hb质与量改变、肝、脾、淋巴结肿大、骨髓变化 临床表现 贫血症状轻重： 贫血病因、程度 贫血发生的速度 循环血容量有无改变 各系统对缺氧的代偿能力 临床表现：各系统缺氧及代偿表现+原发病表现 诊断 诊断步骤 1、详细询问病史： 2、全面体检：皮肤粘膜苍白、黄染及出血，淋巴结、肝、脾肿大，心律呼吸，毛发、甲床、舌面，骨关节 3、血常规检查、网织红细胞 4、骨髓检查：涂片及活检 5、血液化验、免疫检查 问诊要点 贫血的起病情况 发病急、进展快——急性白血病 急性再障 急性大量溶血 发病缓慢——慢性再障