危重症复习.doc

院外急救：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 院外急救的原则 先排险后施救 先重伤后轻伤 先施救后运送 紧急与呼救并重 转送与监护急救相结合 紧密衔接|、前后一致 我国院外急救的组织形式 广州模式 重庆模式 上海模式 北京模式 深圳模式 香港模式 每辆急救车与医师护士配编比例为1：5。城区急救半径应小于等于5km. 反应时间是急救中心站调度室接到呼救电话至急救车到现场所需时间。市区要求15分钟内，条件好的区域要在10分钟内，郊区要求30分钟内。 运转良好的急救网络及相应的指标有： 城区急救半径小于等于5km 平均急救反应时间小于等于15分钟监护型救护车大于等于3辆。危重病人医疗处理率达标100%; 救治显效，有效稳定率大于等于90%。 现场评估与急救：快速评估病情包括对意识，气道，呼吸，循环。 现场救护 摆好体位 无意识无呼吸无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位 神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位 意识呼吸与心跳存在者不要随变移动病人，以免造成再次损伤 伤员分类 轻度标记为绿色 中毒为黄色 重度为红色 死亡为黑色 现场救护要点： 维持呼吸系统功能 维持循环功能 维持中枢神经系统功能 对症救护措施eg 止血 止痛 止吐 止喘 灾害意外的现场救护 对于猝死 创伤 烧伤及骨折的病人 脱上衣要先脱健侧再脱患侧 对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪。 急诊科的主要任务为 1接受紧急就诊的各种病人 2接受院外救护转送的伤病员 3负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作 4承担灾难，事故的抢救工作 5 开展急救护理的科研和培训。 急救绿色通道： 优先抢救，优先检查和优先住院的原则。进入急救绿色通道病人范围： 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重病人。 护理程序：评估，诊断，计划，实施，评价 评估分为 快速评估和动态评估 监护内容及分级 一级监测：连续监测心电图，直接动脉血压或间接动脉血压 每小时测呼吸频率 测每小时尿量及比重每4到6小时总结一次出入量平衡情况。 每12小时查血糖，血浆电解质及血细胞比容 每4到6小时测一次体温 二级监测 连续监测心电图，每1到2小时测一次血压 每小时测呼吸频率 每2小时测尿量及尿比重 每8小时测体温 每日查血和尿常规，血浆电解质，血糖，BUN 三级监测 连续监测心电图，每1到2小时测血压一次 每1到2小时测呼吸频率 监测尿量每小时查尿量及尿比重，每24小时总结出入量平衡 每8小时测体温 每天查血，尿常规，电解质及血糖，必要时查肝，肾功能及胸部x线 血流动力学监测可分为有创伤和无创伤两大类 血流动力学监测适应症： 各科危重病人，如创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病，以及心胸，脑外科及较大而复杂的手术。 心率监测的临床意义 判断心输出量co﹦每搏输出量sv ×HR 求算休克指数 休克指数﹦ HR∕SBP 血容量正常时两者之比等于0.5 估计心肌耗氧量 影响动脉血压的因素包括： 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等5各方面。 血压监测的临床意义 收缩压在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血 舒张压(DBP)在于维持冠状动脉灌注压 平均动脉压MAP=DBP+1|3脉压× （2DBP+SBP）1|3 呼吸功能（RR）的监测 呼吸频率是最基本的最简单的正常成年人呼吸频率每分钟为10-18次|分 小儿呼吸频率为25次|分 新生儿为40次|分 常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸 紧促式呼吸 深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣式呼吸 鼾音呼吸 点头呼吸 潮式呼吸 Vc≥15ml／kg为撤掉呼吸机的指标之一 时间肺活量：用力呼气量或用力肺活量，为深吸气后用最快的速度，最大的气力呼气，所能呼出的全部气量。 生理无效腔即解剖无效腔和肺泡无效腔的总合，解剖无效腔系指口鼻气管和细支气管这一段呼吸道。 脑功能监测 正常人颅内压10﹍15mmhg 轻度升高15―20mmhg 中度升高20―40mmhg 重度升高≥40mmhg 肾功能监测 当每小时尿量少于30ml时，多为肾血流量灌注不足，间接提示全身血容量不足。 当24小时尿量少于4ooml时为少尿表示有一定的肾功能损害 当24小时尿量少于100ml时为尿闭，是肾衰的基础诊断依据。 动脉血气和酸碱监测 动脉血中的ph为7.35―7.45，平均为7.40 PH﹤7.35为失代偿性酸中毒或酸血症 PH〉7.45为失代偿性碱中毒或碱血症 衡量有无缺氧及缺氧的程度： Pao2为90―100mmhg或年龄预计值以上为正常，低于此症为低氧血症 低氧血症的分级标准： 1）90―6