心悸临床门路.doc

心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏， 病情分级Myerburg≤3级的患者 一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国中医药出版社，2002）进行诊断。 （2）西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。 2.症候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协助组心悸（心律失常-室性早搏）”。 心悸（心律失常-室性早搏）临床常见症候： 气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）临床诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。 诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）的患者。 2．病情分级Myerburg≤3级。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 4.心脏彩超提示心脏收缩功能不全（EF≤45%）的患者，不进入本路径。 (六)中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主证，次证，舌，脉特点。注意证侯的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 （3）心电图 （4）胸部X线片 （5）心脏彩超 （6）24时动态心电图 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)气阴两虚证:益气养阴，养心定悸 (2)心脾两虚证:健脾益气，养心安神 (3)阴阳两虚证:滋阴补血，通阳复脉 (4)痰瘀互阻证:化痰泄浊，活血化瘀 (5)气滞血瘀证:活血祛瘀，理气通脉 (6)痰火扰心证:清热化痰，宁心定悸 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.针灸治疗 (1)体针疗法 (2)耳针疗法 4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。 （九）出院标准 1.病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。 2.心电图或24小时动态心电图有改善。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，Myerburg分级〉3级者，退出本路径。 4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。