心律失常(内科学)-2011.ppt

对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩患者，应采取的治疗是 A．去除病因和诱因 B．胺碘酮 C．维拉帕米 D．普罗帕酮 E．美西律 室上性心动过速 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 A．心肌缺血 B．折返机制 C．高血压病 D．感染性心内膜炎 E．洋地黄中毒 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 A．静滴利多卡因 B．静注维拉帕米 C．口服苯妥英钠 D．静滴10%氯化钾 E．口服美西律 室性心动过速 室性心动过速 特殊类型心动过速 加速性心室自主心律：亦称缓慢型室速 发生机制与自律性增加有关 心电图：连续发生3~10个起源于心室的QRS波群，心率60~110次/分 心动过速的开始和终止呈渐进性 心室、窦房结两个起搏点轮流控制心室节律，常见融合波、心室夺获 特殊类型心动过速 尖端扭转型室速： 多形性室性心动过速的特殊类型 QRS波群的振幅和波峰呈周期性改变， 频率200-250次/分。QT间期超过0.5s，U波显著 可进展为心室颤动和猝死 治疗：去除导致QT间期延长病因和停用相关药物 首选静脉注射镁盐。心率缓慢者起搏治疗 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为 A．服用阿托品 B．植入型心脏转复除颤器 C．服用奎尼丁 D．安置房室顺序起搏器 E．静脉维拉帕米 血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者首选的治疗是 A利多卡因 B胺碘酮 C心律平 D直流电转复律 E安置永久性人工心脏起搏器 A．心房扑动 B．心房颤动 C．窦性心动过速 D．阵发性室上性心动过速 E．持续性室性心动过速 1．突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是 2．最易引起血流动力学异常的是 房颤-病因 正常人可发生 心脏与肺部疾病患者 多生生于原有心血管疾病者，如风心病 发生在无心脏病的中青年，孤立性房颤 房颤-临床表现 特征：三个不一致（心音，心律，脉短绌） 临床症状轻重受心室率快慢影响 房颤时心排血量比正常减少25%以上 心室律150次/分可发生心绞痛、心衰 房颤并发体循环栓塞的危险性很大 房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒 房颤-心电图 f波取代P波，频率300-600次/min 心室律极不规则，通常100-160次/min QRS波群形态通常正常 房颤-治疗 （一）急性房颤 初次发作+24-48小时内=急性房颤 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射II、IV类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类 （4）药复律无效者，用电复律 房颤-治疗 （二）慢性房颤 1、阵发性 同急性 2、持续性 药物复律+预防血栓 电复律 3、永久性 慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。 药物控制心室率：首选地高辛、β受体阻滞剂、CCB 房颤-预防栓塞并发症 1、首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0-3.0 INR 2、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林 2、急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受3周华法林治疗，转复后再治疗3-4周。 4、紧急复律前用肝素 适宜使用洋地黄类药物的情况是 A．快速心房颤动 B．三度房室传导阻滞 C．预激综合征伴心房颤动 D．病态窦房结综合征 E．二度Ⅱ型房室传导阻滞 室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是 A．利多卡因 B．胺碘酮 C．同步电复律 D．人工起搏超速抑制 E．压迫颈动脉窦 女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。 男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。 1．可能的诊断是 A．脑动脉瘤 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．脑血管畸形 E．短暂性脑缺血发作 2．主要累及的血管是 A．基底动脉系 B．椎动脉系 C．颈内动脉系 D．大脑后动脉 E．大脑前动脉 3．最适宜的预防治疗是 A．阿司匹林 B．低分子右旋糖酐 C．丙戊酸钠 D．胞二磷胆碱 E．降纤酶 总结-6种心律失常 房颤 室上速 预激综合征 室速 特殊类型-[加速性室性自主律] -[尖端扭转型室速] 房室传导阻滞 AMI后心律失常 总结-6种药物 阿托品 洋地黄 I类 IA 奎尼丁 IB 利多卡因\苯妥英钠\美心律 IC 普罗帕酮