牛津精神病学-中文版.pdf

第四版 中文版 牛津精神病学教科书 原著：Michael Gelder等 主译：刘协和 等 四川大学出版社 注：原版书中有较多页码标注、表格，在电子书制作过程中，因字体 大小变更，部分页码标注指向的实际内容可能与原书中实际内容不在 同一页面，部分表格可能会影响阅读。 总第 1 页，共 1595 页 第一章 精神障碍的征象和症状 精神科医生需具有两种不同性质的能力。第一种能力通过病史采取 和精神检查客观而准确地收集临床资料，并能将这些材料以系统而均 衡的形式加以组织。另一种能力是把每个病人视为独特的个人并对这 个人能有直觉的理解。第一种能力有赖于医生的临床技能和有关临床 现象的知识。第二种能力则有赖于医生对人性的理解，和过去从其他 病人得到的经验,从而能洞察眼前病人的感受和行为，以及既往生活经 历如何对他产生影响。这两种能力可以在倾听病人诉述中和向较有经 验的精神科医生学习中得到发展。对于培养第一种能力，教科书能提 供信息和描述获取知识和技能的程序。本章着重第一种能力,并不意味 着直觉的理解不重要，而只是由于后者不可能仅仅并直接从教科书里 得到。 检查病人的技能，取决于对怎样给症状和征象下定义有可靠的知 识。没有这种知识，精神科医生便难免将现象错误归类，从而做出不 正确的诊断。因此，本章首先讨论这些定义，以后再描述病史采取和 精神状况检查。 精神科医生一旦引出症状和征象，他就必须确定这些现象在多大程 度上与在其他精神科病人所观察到的某种样式相符合。换言之，他要 确定此病人的临床相跟已知的某种综合征是否符合。而这种判断要求 他把对病人现状的观察和对病史的了解结合起来才能做到。确认为某 1 总第 2 页，共 1595 页 综合征的意义在于，它有助于推断预后和选择有效的治疗。这样做是 在指导精神科医生把若干类似病人的原因、治疗和结局的知识积累起 来构成相互关联的整体。诊断将在第四章和分类一起讨论，此外在涉 及各种不同精神科综合征的以后诸章中也会谈到。 由于本章主要讨论精神障碍症状与征象的定义和描述，它比起其他 各章较为难读。作者建议读者可分两阶段来学习本章。第一次阅读主 要是讨论部分和常见症状的一般性了解。第二次阅读再集中于定义的 细节以及较少见的症状和征象。第二次最好把阅读与具有相关征象和 症状的病人进行晤谈结合起来。 本章有很多例子，且几乎都同样适用于女人和男人。这就引起所述 事实如何体现在人称代词使用上的问题。我们决定，在整个这本书 里，代词‘他’的意义和‘他’或‘她’相同。这原是久已公认的约 定，只是现在似乎不时髦了，人们已经改用“他/她”。“他/她”显 得有些累赘，一些地方用他而另一些地方用她有时则带有人为的随意 性，所以本书一律用他代替。我们希望读者能接受我们的用法，这种 用法丝毫不表示对妇女的权利和特殊需要缺乏关注，不论他们是病人 还是专业人员。 第一节 一般问题 在叙述各种临床现象前，先介绍下面一些有关症状和征象的研究方 法以及描述它们的术语这样的一般问题。 2 总第 3 页，共 1595 页 一、 精神病理学 对异常精神状态的研究称为精神病理学，此术语包括对同一对象的三种 不同性质的研究途径。 （一） 描述性精神病理学 这一研究途径也称为现象学，它是对异常精神状态的客观描述，且 尽可能避免先入之见和各种理论。旨在阐明病理的内心体验的主要性 质，并理解每位病人的患病体验。这种精神病理学的方法只涉及意识 的体验和可观察的行为的描述。现象学的精神病理学最重要的代表人物是 德国精神病学家兼哲学家 Karl Jaspers。他的经典著作《精神病理学概论》 1913年出版德文第一版，迄今仍不失为对这一领域最全面的讨论。德文第7 版（1959）已有Hoenig和Hamilton的英译本（1963）。本章主要