第四篇 闻诊.pptVIP

第一节 听声音 概念：通过听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实性质的诊病方法。 原理：声音的发出需靠喉、会厌、舌、齿、鼻等器官的协调活动。 　肺主一身之气，气动则有声； 　肾主纳气，肾间动气上出于舌而发出声音； 言为心声。 故听声音不仅能察发生器官的病变，还可以推断脏腑的病变（主要肺、肾、心），从而了解疾病的表、里、虚、实等变化。 听声音的内容：包括辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣。 一、声音 正常声音： ⑴共同特点:发声自然,音调和畅,刚柔相济,男性多声低而浊,女性多声高而清。 ⑵个体差异:儿童声音尖利清脆,老人声音浑厚而低沉。 ⑶情志变化:喜时发声欢悦而散,怒时发声忿厉而急,悲哀则发声悲惨而断续.欢悦则发声舒畅而缓和,静则发声正直而严肃,爱则发声温柔。 病变声音 （一）发声 发音高亢，声音连续，洪亮有力为正气充足，属阳证、实证、热证； 发声低怯、声音断续、细弱无力为正气虚衰，属阴证、虚证、寒证； 语声重浊为感受风寒湿邪气导致肺失宣降或痰湿困阻。 （二）音哑和失音 新病音多属实证，外邪袭肺，肺气不宣，清肃失职（金实不鸣）。 久病多属虚证，精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣）。 （五）惊呼：惊呼声尖，表情恐惧，多为剧痛或惊恐；小儿夜啼亦多惊风。 （六）喷嚏 （七）呵欠 （八）太息：又名叹息，在情绪抑郁时，因胸闷不畅，一声长吁短叹后，自觉舒适的一种表现。病机：情志不舒、肝气郁结。 错语：语言错乱，说后自知—心气不足 狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制，登高而歌，弃衣而走—阳热实证、狂病或伤寒蓄血证 语言謇涩：思维正常而吐字困难或不清—中风。 哮与喘的鉴别 《医学正传》“喘以气息言，哮以声响鸣” 喘未必哮，但哮必兼喘。 哮、喘常同时出现，故常并称为哮喘。 （二）听诊呼吸音异常 1.肺泡音异常 2.支气管呼吸音异常 （三）啰音 1.湿性啰音 2.干性啰音 3.辨咳嗽的寒热、虚实 寒热：一般以痰的形状、多少为要点，在辅以听咳嗽的声音。 咳嗽痰多清稀，色白易咯，咳声重浊多为寒咳。为外感风寒或寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆所致； 咳嗽，咳声不扬，痰黄稠粘，不易咯出多为热咳。为邪热犯肺，肺津被灼所致。 虚实：多以咳嗽的声音来辨 咳声重浊紧闷，多属于实证—为寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致； 咳声轻而低沉，多属于虚证—为久病肺气虚损，失于宣降所致； 干咳无痰或少痰，咳声清脆者多为燥咳，为燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。 五、心音 听诊心音增强，见于胸壁较薄、运动之后、情绪激动等生理状况下，病变中见于气分热盛，或阴虚火旺、肝阳上亢、血虚。 听诊心音减弱，见于肥胖而胸壁较厚者，病变中见于心气虚、心阳虚、心阳暴脱、心肺气虚、气血亏虚。 六、胃肠异常声音 （一）呕吐 概念：指胃中饮食物、痰涎、水液上逆，经口冲出的一种表现。 呕与吐的鉴别：　　　　　　 呕指有声有物 　 干呕指有声无物（哕） 胃气上逆 　 吐指有物有声 机理：胃失和降、胃气上逆。 辨呕吐的寒热虚实 寒证、虚证：呕吐声低、吐势缓、呕吐物呈清水痰涎—脾胃阳虚、脾失健运，胃失和降、胃气上逆； 热证、实证：呕吐声高、吐势急、呕吐物呈粘痰黄水或酸或苦，或呕吐物为酸腐食糜—热伤胃府，胃失和降，胃气上逆； 呕吐呈喷射状—热扰神明。 （三）嗳气 气从胃中向上，出于咽喉而发出声音，谓之嗳气。 嗳气由胃气上逆所致。 嗳气： 胃气将绝—久病垂危，出现呃呃，声低无力。 宿食不消—嗳出酸腐气味，兼胸脘胀满。 肝气犯胃—嗳声响亮，频频发作，得嗳与矢气则脘腹宽舒，常随情绪变化而减轻或增剧。 脾胃虚弱—嗳气低沉，无酸腐气味，纳呆食少，多见久病或老人。 （3）病理性肠鸣 痰饮留聚于胃——脘部鸣响，如囊囊浆，振动有声，起立行走或以手按抚，其声漉漉下行。 脾胃虚寒——脘腹鸣响，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿时加重。 风寒湿邪侵袭肠胃——腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻，寒甚则脘腹疼痛，肢厥吐逆。 胃肠气虚——腹胀，微有肠鸣，食少纳呆。 胃肠气滞——腹胀满疼痛，肠鸣音完全消失。 一般原则： 凡气味酸腐臭秽者，多属实热证；无臭或略有腥臭者，多属虚寒证；尸臭恶闻，多为脏腑败坏之绝证。 一、病体气味 （一）口气 口臭——消化不良，或有龋齿，或口腔不