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从姑息医学角度引导实习医师医患沟通 　　【摘要】 医患沟通能力是成为一名合格临床医师的必备条件，实习医师必须具备良好的医患沟通技巧，才能更好地胜任临床工作。从姑息角度开始医患沟通更有利于缓解医患关系，给患者信赖感、安全感及良好的医德医风有利于医患沟通；注重沟通技巧，正确估计病情，正确科学地诊治等可营造良好的医疗氛围 【关键词】 姑息治疗； 实习医师； 医患沟通 中图分类号 R197.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0146-02 随着社会经济的发展、人民群众的文化水平提高及法律意识的加强，患方的就医要求日渐提高，医患关系日益紧张，医患纠纷时有发生，部分医师尤其是实习医师因此畏惧、茫然，甚至弃医。良好的医患沟通是构建医患关系的最佳途径，也是医学生成为合格医师不可缺少的条件[1]。医患沟通即交流像肿瘤，可能是良性的，也可能是恶性的、伤害性的，与患方个体不良沟通的结果可能转移给患方其他成员，引起医疗纠纷[2]。如何进行良好的医患沟通，医学生初入临床实习，亟待正确引导 1 给患者信赖感 从姑息医学的角度来看，医者只是有时能将疾病治愈，而常常患者需要医务人员去安慰去帮助，用这种关怀的心情去诊治患者，容易让患者产生信任和依赖感。同时，医护人员的形象要庄重、整洁、干练和热情。常言“态度决定一切”，与患方交流的态度、诊治的态度均要积极而诚恳。与患方交流时尽可能将目光与患方的目光平行或接近，不可居高临下。好的态度、平视的目光及关注的眼神能让患者感觉亲切而温暖，可促进医患感情交流，引起共鸣，使患者疾病未治先好三分 2 给患者安全感 能及时准确地回答患方问题，可让患方有安全感。实习医师医学知识尤其临床经验有限，应认真对待每一位患者，主动询问查体观察，及时发现问题，结合临床再及时查阅规范且适宜患者的个体化治疗方案，可较迅速地提高专业水准。重视特殊患者群体，如老干部、地位高的领导、高文化层次的老师等。对疑惑的决策及时请示带教老师或其他老师，及时请相关专家会诊、讨论、沟通。不可自以为是、答非所问、随意定论、承诺，更不能犹豫不决，随意更改说辞，误导患方或让其左右为难 3 培养良好的医德医风，遵守医疗法规 实习医师工作辛苦，待遇比较低，不可收受贿赂，不开“搭车药”，不干违法之事，良好的医德医风可以受益终生。医德不佳，会严重影响医务人员在患方心目中的形象，从而造成沟通障碍，医德好同时可增加患者的信任感 4 注重沟通技巧 医患沟通是医学生必备的能力，医患沟通贯穿于医疗全程[3]。沟通技巧如下 4.1 口头联合书面沟通 提倡个体化沟通，面对不同层次不同认知的患者及其亲属，医务人员应予以不同程度、不同内容的沟通，沟通的目的：让患方了解病情及可能的预后，使其愿意承担一定的风险，愿意配合目前的检查治疗。书面沟通一次后即签字且手印认可，以提高工作效率；对病情较重、预后差及比较“刁钻”的患者亲属，书面沟通更要全面仔细彻底，反复的口头沟通可强调并让患方更好地理解沟通内容。实习医师书写医患沟通书应先查阅相关病历和书籍，请指导医师审阅，以免措辞不当，遗漏沟通要点。沟通过程中，实习医师常对患方提出的犀利问题茫然，此时，乱答不如不说，委婉告知：“一会儿告诉您”。转身即查询、请教或会诊，再回复让患方得到满意的答案 4.2 注意沟通的语言、语调、语速、表情和肢体语言等 4.2.1 换位思考 医疗法律法规太生硬，要“会说话”，说的话要站在患方的角度，要和风细雨体现人文关怀。新一代的医学生最容易忽略的是亲人，最重视的是朋友。因此，提倡将患者视为朋友，而不再是将患者视为所谓的“亲人”。帮助朋友几乎是每个人与生俱来的美德，以朋友的心态去帮助患方更容易融洽医疗氛围 4.2.2 语言选择 沟通语言要礼貌、热情，不可随意说容易激化矛盾的那些话，如听不懂、不知道、没办法、这事不是我管、忙死了、莫问我等。而说“是不是**意思（写出来）”、“好，知道啦”；“我会尽可能想办法”；“别急，我帮你问问、我来帮助你”等语言会让患方感到亲切并充满希望 4.2.3 微笑语言 微笑是润滑剂，能使沟通变得顺畅、和谐，拉近医患距离，缓解紧张气氛，让患者获得战胜疾病的信心，给患方心里增添一缕阳光[4] 4.2.4 手势语言 简单的手势或动作具有大的感染和说服力，如轻拍患者肩部、重点查体、感额、肢的冷热、帮患者拭泪、整衣盖被等小手势，均可让患者感知到大温暖 4.2.5 语言转换 患者源越广，语言的种类越多，如遇方言等导致医患沟通障碍，即用书写或用更通俗的语言转述沟通内容。不可冷漠、厌烦，更不可置之不理，总之，语言要科学、通俗、坦诚、简单明了 4.3 多层次沟通 患方人群的文化层次不一，沟通的深浅