一例肺结核病人护理教学查房.ppt

模板来自于 * 一例肺结核病人的护理教学查房 传染科 2015年12月 解放军第101医院 中国结核病的特点 结核病是世界上最古老、最顽固、分布最广的一种主要通过呼吸道传播的慢性传染病，严重威胁人类的健康和生存。患者人数多，感染人数多，死亡人数多，耐药患者多，农村人数多，结核病疫情居高不下。 查房目的 了解肺结核的基本知识 熟悉掌握肺结核患者的护理及健康教育 提高肺结核患者的护理质量，更好的护理患者，提高满意度。 查房的内容 一、相关知识 二、病例介绍 三、床边评估 四、护理诊断与护理措施 五、健康教育 肺结核的概念 肺结核是结核分支杆菌复合群引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%-90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。 结核杆菌 结核菌的特点 属分支杆菌涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌 基本病理变化 1、渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。 2、增生为主的病变：形成典型的结核结节，为结核病的特征性病变，“结核”也因此得名。 3、变质为主的病变(干酪样坏死)：常发生在渗出或增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死。 上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史，但通常有一种是主要的。 发病机制 肺结核分类 (1) 原发型 肺结核（Ⅰ型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎 （2） 血行播散型肺结核 急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 包括急性播散型肺结核（粟粒型）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 急性栗粒型肺结核常见与小儿和青少年， X线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均与。若人体抵抗力较强，少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部，病灶大小不均与、新旧不等，在双上、中肺野呈对称性分布，为亚急性或血行播散型肺结核。 （3）继发性肺结核： （Ⅲ型） 1) 浸润型 肺结核 ：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。 2)慢性纤维空洞型 肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。 3）结核球：干酪样坏死灶部分溶解后，周围形成纤维包膜，凝成球形病灶，成“结核球”。 4）干酪样肺炎：发生于免疫力低下，体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蛀样空洞，痰中能查出结核分支杆菌。 （3）继发性肺结核： （Ⅲ型） 5）纤维空洞型肺结核：肺结核未及时发现或治疗不当，使孔活动长期不愈，出现空洞壁增厚和广泛纤维化，随机体免疫力的高低，病灶吸收、修复与恶化交替发生，形成纤维空洞。X线胸片可见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。由于肺结核广泛纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈下垂样，纵膈向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。 （3）继发性肺结核： （Ⅲ型） （4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。 （6）菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。 结核菌素试验（PPD） 意义：测定人体是否感染过结核菌，帮助结核病的诊断。 【方法】：选择左前臂屈侧中上部1/3处，取0.1（5IU）结素进行皮内注射，经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。 临床意义 ☆? 成人阳性反应: ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ?