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福建省二级综合医院评审实施方案 福 建 省 卫 生 厅 二○○七年九月 目 录 一、说明……………………………………………………………………………………………………………………………………………1 二、福建省二级综合性医院评审实施方案分值表………………………………………………………………………………………………2 三、福建省二级综合性医院评审实施方案一类指标……………………………………………………………………………………………4 四、福建省二级综合性医院评审实施方案二类指标……………………………………………………………………………………………5 五、福建省二级综合性医院评审实施方案三类指标……………………………………………………………………………………………7 1.医院管理………………………………………………………………………………………………………………………………………7 2.医疗质量管理与持续改进……………………………………………………………………………………………………………………18 3.医院安全………………………………………………………………………………………………………………………………………52 4.医院服务………………………………………………………………………………………………………………………………………55 5.教学、科研管理与水平………………………………………………………………………………………………………………………58 6.技术水平………………………………………………………………………………………………………………………………………60 7.主要统计指标…………………………………………………………………………………………………………………………………61 附：技术项目……………………………………………………………………………………………………………………………………62 六、福建省医院评价和评审办法（试行）………………………………………………………………………………………………………85  说 明 一、一类指标为否决指标，实行单项否决。 二、二类指标为重要指标，实行单列计分，分值70分。 三、三类指标为评分指标，实行千分制。 四、评分办法 1、一类指标有一项不符合要求，即为“不合格”； 2、二类指标不计得分，只计扣分； 3、三类指标的扣分均不实行倒扣分，分数扣完为止； 4、最后得分计算公式：最后得分﹦三类指标得分 - 二类指标扣分； 五、相关统计指标和数据除另有规定外，均以评审前一年的统计数据为准。 福建省二级综合医院评审实施方案分值表 项 目 分值 扣分 得分 项 目 分值 扣分 得分 最后得分： 2.手术科室 15 二类指标 70 3.门诊 15 三类指标 1000 4.急诊 30 一、医院管理 165 5.重症监护 30 （一）依法执业 20 6.临床检验 30 （二）组织机构和管理 25 7.输血质量 15 （三）人力资源管理 20 8.病理质量 15 （四）公共卫生与应急管理 35 9.医学影像 25 （五）信息管理 15 10.药事管理 55 （六）财务与价格管理 30 11.病案管理 50 （七）建设、设备和后勤保障管理 20 （五）、医院感染管理 50 二、医疗质量管理与持续改进 545 （六）护理质量管理与持续改进 100 （一）建立院、科二级质量管理组织 25 三、医院安全 45 （二）实施全程医疗质量管理与持续改进 55 （一）医疗服务安全 20 （三）医疗技术管理 20 （二）建筑、设施、设备安全 15 （四）主要专业部门管理 295 （三）危险物品及要害部门安全 10 1.非手术科室 15 四、医院服务 55 项 目 分值 扣分 得分 项 目 分值 扣分 得分 （一）服务行为和医德医风 35 （二）科研管理与水平 25 （二）服务环境及服务流程 20 六、技术水平 130 五、教学科研管理与水平 50 七、主要统计指标 10 （一）教学管理与水平 25 福建省二级综合医院评审实施方案一类指标 项 目 检 查 方 法 检查记录 结果 1、医院核定并实际开放床位数：甲等≥200张、乙等≥100张 查阅卫生行政、编制部门文件和医院资料，并 实地检查，达不到要求