失眠中西医诊治.pptx

1 失眠中西医诊治 2 一觉闲眠百病消 吃人参不如睡五更 药补不如食补，食补不如觉补 3 4 5 Sleep medicine 6 失眠的发病率：世界卫生组织对14个国家2万名在基层医疗机构就诊的病人进行调查，发现有27％的人有睡眠问题。 我国一项万人调查也表明，我国失眠人群达45.4％ 。 7 失眠的危害 1990年，美国统计因失眠造成的直接医疗支出，以及造成的生产下降、病假和意外事故伤害等的经济损失为154亿美元。再加上因加重了其他疾病造成的医疗支出，以最保守的估计，每年经济损失达300～359亿美元。失眠问题的严重性，恐怕超过了其他各种疾患。 8 失眠症：insomnia 诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》 症状标准：主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差 病程标准：这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。 严重程度标准：日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 排除标准：排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。 9 失眠的可操作性定义（CCMD-3） 入睡困难：睡眠潜伏期延长，超过30分钟。 睡眠维持困难：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒 睡眠时间缩短：＜6小时 睡眠质量下降：睡眠浅，多梦，恶梦 日间残留症状：次日晨感头晕，精神不振，嗜睡，乏力，记忆力下降 10 正常睡眠周期： 非眼快速运动睡眠(NREM) Ⅰ期：思睡阶段，EEG显示α波减少，节律变慢，低电压活动增多。 Ⅱ期：浅睡阶段，EEG出现纺锤波和K-综合波，眼球浮动基本消失。 Ⅲ期：深睡阶段，EEG出现75-200毫伏0.3-3Hz的δ波，眼动消失。 Ⅳ期：深睡， EEG慢波占50%以上。 眼快速运动睡眠(REM) 眼球快动： EEG呈低波幅不同步波，类似清醒EEG。 肌电图显示肌张力低。 正常睡眠结构 11 正常睡眠周期分5个阶段 非快动眼睡眠（NREM） 浅睡眠，1/2期睡眠，占睡眠时相的25% 深睡眠，3/4期睡眠，占睡眠时相的50% 快动眼睡眠（REM）占睡眠时相的25% 每个周期80--100分钟 每晚有4-6个周期 12 正常睡眠时先进入NREM 睡眠的1期、2期、3期、4期，然后回到3期、2期、1期，进而进入REM 睡眠。 REM睡眠的特点：出现晚；时间短；与做梦有关（鲜明生动）；睡眠剥夺后要求补偿（次日先出现，恶梦频频）；是疾病容易发生的阶段。 13 一高三低一大 患病率高 就诊率低：认识上存在误区--睡眠问题不一定是疾病 确诊率低：专业医师缺乏，大多数医师缺乏相关知识 治疗有效率低：病人睡眠卫生不良，依从性能差； 医生诊断不够严谨、治疗方法不够全面、选药受限。 危害性大 失眠的医疗现状 14 过度唤醒机制（hyperarousal） 交感神经过度兴奋 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴过度激活 生理功能失调 海马和扣带回体积缩小 失眠发生的机制 15 神经认知模型：Attention → Intention → Effort （关注） (意向/用心) (努力/过度用心) 16 神经生物模型 ARAS/VLPO: 上行网状激活系统/腹外侧视前核 17 失眠阈值 失眠患者久治不愈的原因 易感因素 ＋ 促发因素 ＋ 维持因素 18 中医定义：不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。 主要表现为睡眠时间、深度的不足。 轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐。重者彻夜不寐，常影响人们正常工作、生活、学习和健康。 19 病名：首见于《难经·四十六难》老年“卧而不寐” 《内经》：不得卧、目不瞑。 《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”-半夏秫米汤 《灵枢.营卫生会篇》 》：老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑 。 历史沿革 20 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 《伤寒论·太阳病变证》：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。 《伤寒论·太阳病变证》：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。 《伤寒论·少阴病热化证》：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 历史沿革 21 《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪“…一由邪气之扰