必背助理中医传染病.doc

总　论 　　传染病感染过程的5种表现 病原体被清除 　 隐性感染（亚临床感染） 不出现或仅出现不明显的临床表现，免疫学检查有特异性免疫反应 显性感染（临床感染） 病原体被清除 病原携带状态 排出病原体，有传染性，携带病原体超过3个月者为慢性携带者。 潜伏性感染 免疫功能不足以清除病原体，而将其局限，一旦免疫功能下降，才引起显性感染。不排出病原体，与病原携带不同。如单纯疱疹（HSV）、带状疱疹（VZV）、疟疾、结核 　　　　传染病的基本特征　　有病原体　　有传染性　　有流行病学特征　　有感染后免疫力　　传染病的治疗　　原则：治疗、护理和消毒、隔离并重。　　我国法定传染病　　 　常见疾病 病毒性肝炎 　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。　　按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。　　各型肝炎病毒特点 甲型肝炎病毒（HAV） RNA病毒 只有一个血清型和1个抗原抗体系统IgM出现早，有现症感染意义。IgG抗体，存在多年，有保护力 乙型肝炎病毒（HBV） DNA病毒亦称Dane颗粒 有3个抗原抗体系统 丙型肝炎病毒（HCV） RNA病毒 抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标 丁型肝炎病毒（HDV） RNA病毒 是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒 戊型肝炎病毒（HEV） RNA病毒 儿童及年青人多隐性感染，老年人多发病。 　　HBV 3个抗原抗体系统：　　　　　　　　各型肝炎传播途径 甲型肝炎 粪-口 乙型肝炎 母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体 丙型肝炎 输血及血制品 戊型肝炎 粪-口 　　急性肝炎的诊断：　　发热、乏力、食欲减退、恶心等症状； 急性黄疸型尿黄加深，皮肤巩膜黄染。　　可有肝脾大。　　血清ALT、胆红素升高，诊为急性黄疸型肝炎；胆红素不高诊为急性无黄疸型肝炎。　　注意：急性黄疸型肝炎分期：黄疸前期、黄疸期、恢复期。黄疸前期传染性最强。　　慢性肝炎　　急性肝炎病程超过半年不愈者称为慢性肝炎。　　病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。甲肝及戊肝可治愈不转慢性。　　重型肝炎（肝衰竭）　　不同重型肝炎的异同点 临床表现 急性重型肝炎（急性肝衰竭） 亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭） 慢性重型肝炎 同型肝炎病史 － － + 病情加重时间 起病2周内 起病15天至24周内 　 Ⅱ度以上肝昏迷 出现早（病初） 出现晚 出现晚 肝浊音界缩小 + － － 　　续表 以下为重型肝炎诊断所必备条件 高度乏力、纳差 + + + 胆红素每日上升17.1μmol／L或10倍以上 + + + 出血倾向 + + + 凝血酶原活动度（PTA） ＜40% + + + 　　注意：各型重型肝炎均可出现少尿、腹水，但不是诊断重肝的必要条件。　　重型肝炎按新标准又分为：　　急性肝衰竭：起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；　　亚急性肝衰竭：起病较急，发病15日～26周内出现肝衰竭症候群；　　慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；　　慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。　　慢性HBV携带者　　多为处于免疫耐受期的慢性HBV感染者。血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无明显异常。　　非活动性HBsAg携带者 　　血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围，肝组织学检查病变轻微。　　病原学检查 甲型肝炎 ① 血清HAVIgM阳性② 病程中抗-HAVIgG有4倍以上增长 乙型肝炎 以下任一项阳性可诊断① 血HBsAg阳性② 血HBV DNA阳性③ 血HBcIgM阳性（提示急性肝炎）④ 肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性 丙型肝炎 ① 血清抗HCV阳性② HCVRNA阳性 戊型肝炎 ① 血清HEVIgM阳性 　　注意：各型肝炎可以同时感染，如考题中HAVIgM阳性，同时血HBcIgM阳性，诊断应为急性甲肝合并急性乙肝。　　治疗　　急性肝炎　　急性病毒性肝炎多为自限性，一般不需抗病毒治疗。　　急性乙型肝炎有慢性化倾向及急性丙型肝炎可考虑抗病毒治疗。　　慢性肝炎　　按病情适当休息、合理饮食。　　药物治疗：包括抗病毒、免疫调节、保肝抗炎及抗纤维化治疗，其中最重要的是抗病毒治疗。　　抗病毒治疗：目的是清除或持续