家庭自测血压中国专家共识解读.docVIP

家庭自测血压中国专家共识解读 北京大学第一医院?作者：向伟　刘梅林　? 文章号：W081295?? 2012-8-14 9:06:15?? ? ??? “家庭血压监测中国专家共识”[1]（以下简称“共识”）已在《中国医学前沿杂志（电子版)》 2012年第4期上发表。“共识”为指导高血压患者如何自测及管理血压提供了较为全面的指导建议。本文就“共识”的主要内容，结合老年高血压的若干问题进行解读。 1 发表“共识”的目的 1.1 重视高血压的诊治，强调家庭血压监测的重要性 ??? 高血压是导致心脑血管病发生和死亡的重要危险因素。越来越多的证据表明作为高血压传统诊断“金标准”的诊室血压已不能反映高血压患者真实的血压水平及心血管风险，诊室外血压测量成为诊室血压的重要补充，其中家庭血压监测是诊室外血压的重要组成部分。家庭是高血压防治的基本单位，加强对每个家庭高血压病人的教育，进行有效的综合干预和规范化管理是控制高血压的关键。 1.2 普及家庭血压监测的正确方法及相关知识 ??? 近年来，美国、欧洲与日本相继制定了家庭血压监测指南，有了较为规范的操作指南。目前，国内尚缺乏指导国人如何进行家庭血压监测的指导性文件。随着电子血压计的广泛使用，家庭血压监测逐渐普及。正确进行家庭血压监测有助于提高血压测量的准确性，为临床医师提供更加可靠的血压信息，对指导临床医师用药等具有非常重要的参考价值。本“共识”就家庭血压监测方法，包括如何选择电子血压计，何为标准测量方法，测量频率及天数等都做出了详细说明，有利于家庭血压监测的普及。 1.3 推广家庭血压监测的诊断标准 ??? 现有的美国、欧洲、日本家庭血压监测指南关于血压正常值的标准尚不完全一致，欧洲心脏病协会（ESH）建议的正常界点为130/80mm Hg[2,3]，而日本高血压学会建议125/80 mmHg为正常，125/75mmHg为完全正常[4]，但家庭血压监测诊断高血压的标准相同，均为≥135/85mmHg。我国家庭血压监测刚刚起步，地区差异明显，如北京、上海等大城市家庭血压监测使用较多，而其他经济欠发达地区，尤其是偏远农村，家庭血压监测的普及还需要一定时间，尚无相关方面的数据调查结果。现有条件下，推荐家庭血压≥135/85mmHg时诊断高血压，＜130/80mmHg时为正常血压[1]。 2 家庭血压监测在老年人群中的应用 ??? 老年高血压是心血管疾病重要的危险因素，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾衰竭、主动脉疾病的发病率及病死率升高的主要原因[5]。积极控制老年高血压具有重要的临床及社会意义。 2.1 老年高血压的诊断标准 ??? （1）诊室血压标准：按照1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ ISH)制定的高血压治疗指南[6]、2010年中国高血压防治指南[7]、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）[8]，老年高血压的诊断标准为：年龄≥60岁，血压持续或3 次非同日血压测量值收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.1133 kPa）和（或）舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg而舒张压90mmHg, 则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。 ??? （2）家庭血压标准：目前国内尚无家庭血压监测正常值及诊断高血压的指南。本“共识”建议高血压患者的诊断标准为家庭血压≥135/85mmHg[1]，这一标准可能适用于一般老年人，但是否适合高龄老年人上尚需要临床证据。 2.2 老年高血压的临床特点及监测 ??? （1）患病率随年龄增长而逐渐升高，部分病人起病隐匿且病情进展缓慢。2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查[9]显示我国60岁及以上老年人群高血压的患病率为49％。部分老年患者因为无头晕、头痛、眩晕等症状，在体检或因为疾病就诊时首次发现高血压。因此，建议老年人即使无不适症状，也需定期体检，常规测量血压，以免造成漏诊及延误诊治。 ??? （2）单纯收缩期高血压（ISH）是老年高血压患者最常见、最重要的血压特点，约占老年高血压的1/2[10]。 ??? （3）血压波动大，脉压增大。随着年龄的增长，动脉管壁结构及功能均发生改变，导致血管僵硬度增加，顺应性下降，使血管对血压的缓冲作用减弱，造成收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。多项大规模临床研究证实，较舒张压比，收缩压预测心脑血管事件的意义更大。脉压40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50-100mmHg[11]。国外有关家庭自测血压的研究证实：脉压是预测心血管疾病的独立危险因素[12]。老年人晨峰高血压现象较常见。晨峰高血压常计算06: 00～10: 00血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55 mmHg，即为异常升高[13]。 ???? （4