小儿快速型心律失常320例射频消融效果和临床分析课件.pptVIP

小儿快速型心律失常320例射频消融效果和临床分析 北京大学第一医院 李小梅 丁燕生 郭保靜 周菁 临床资料 时间 1991年3月-2000年12月； 例数 320例；男178例，女142例； 年龄 4个月-16岁，平均7.6岁。 方 法 体表心电图资料分析 心内电生理检查 射频导管消融方法 （略） 结 果 小儿心动过速的类型及构成比（n=320） SVT射频消融结果(n=225) IVT射频消融结果 (n=31) 并 发 症 III度房室传导阻滞2例 ，发生率0.6%； 左侧旁路1例 AVJRT 1例 动、静脉栓塞3例，发生率0.9%，发生年龄为8个月~3岁； 麻醉意外1例； 总并发症发生率1.9%。 各类心动过速合并或并发器质性心脏病情况 讨 论 射频消融治疗小儿快速型心律失常的效果 本组320例小儿快速型心律失常经射频消融治疗获得良好效果，其中最小年龄4个月，提示射频消融可相对安全、有效的用于儿童患者。 射频消融用于儿童是否安全、有效，与手术医生的经验和病历的选择密切相关。 射频消融治疗小儿快速型心律失常的效果 射频消融治疗左侧房室旁路成功率高，相对安全，但在小婴儿股动脉穿刺困难，易造成动脉血管和瓣膜并发症； 射频消融治疗ANJRT成功率高，但在婴幼儿导致III度VAB的风险明显增大； IVT的消融效果取决于标测方法的选择。起源于左室间隔部位的IVT，应选择激动顺序标测方法。起搏标测不具有特异性。 病人的选择 4岁的儿童和婴幼儿，应严格掌握适应症。药物治疗无效或呈“无休止性”心动过速导致血流动力学改变者，可选择射频消融术。 应特别严格掌握的适应症 右前/中间隔房室旁路； 7岁的ANJRT； 4岁的左侧房室旁路。 并发症的预防 选择适当的病人 涉及动脉操作 —— 4岁； AVJRT —— 7岁； 右前/中间隔房室旁路 —— 放弃，除非病情需要，家长充分理解手术风险并由经验丰富的医生操作。 并发症的预防 选择适当的导管 根据病种适当减少插入电极导管的数量； 选择适当类型的消融电极导管 右侧游离壁旁路 —— 温控导管→成功率↑； AVJRT —— 温控导管→并发症↑ （III度AVB） ，应避免。 严格操作程序 锁骨下穿刺 肝素的应用 心动过速性心肌病 心动过速性心肌病多发生于“无休止性”心动过速，经早期正确诊断和射频消融成功治疗是可逆的，应特别注意与扩张性心肌病鉴别。 先天性心脏病与快速型心律失常 同时患有快速性心律失常和先天性心脏病常见于下述二种情况： 先天相关，如WPW综合征； 外科手术获得性相关，尤其心房修补术后。 与先心病先天相关的室上性心动过速 心律失常与先心病先天性相关并不少见。有作者报道 WPW综合征病人从出生开始随访，20%-37%联合有先心病，关系最为密切的是 Ebstein 畸形。 在三尖瓣异常的 Ebstein 畸形病人中，26%合并房室旁道，旁道多位于右侧，而且常见多旁道。 其它有室间隔缺损、二尖瓣脱垂、三尖瓣闭锁和纠正性大血管转位等。 外科手术获得性快速性心动过速 心房内折返性心动过速（IART），常归类于房扑，亦称“切口”折返性房性心动过速，是多种类型先心病术后常见的心律失常，抗心律失常药物常无效，是导致术后晚期发病和死亡的最常见原因。 诱发IART的因素较为复杂，可能有： 心房切口瘢痕，长缝合伤口或心包炎； 心腔扩张和压力增高，导致心房壁张力增大； 伴随潜在先天损害的心房结构异常； 心脏传导系统损伤，窦房结功能不良伴心动过缓。 先心病术后“切口”折返性心动过速 “切口”折返性心动过速消融靶点 先心病术后窦房结功能不良导致房扑 * 100.0 320 合计 （9.7） 7.5 2.2 （31） 24 7 特发性室性心动过速 ILVT IRVT （20） 18.1 1.6 0.3 （64） 58 5 1 无旁路参与的折返性心动过速 AVJRT 房性心动过速 心房扑动 （70.3） 45.6 24.1 0.6 （225） 146 77 2 旁路参与的折返性心动过速 显性旁路 隐匿性旁路 PJRT 百分比（%） 例数 心动过速类型 术前 术后 19 9 3 6 1 320 合计 4 3 0 1 0 31 IVT 8 5 2 0 1 6 房速/房扑 1 0 0 1 0 58 AVJRT 6 1 1 4 0 225 AVRT 合计 心动过速性心肌病 其它器质性心脏病