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中医药治疗高血压病  HYPERLINK 首席医学网 ???? 2006年01月16日 22:41:08 Monday?? 作者：陈其剑  【关键词】? 高血压 　　近年来，随着人们生活水平不断提高，工作节奏不断加快，高血压的发病率呈逐年上升趋势。农村高危人群逐年增加。因此，有效地防治高血压病，成为农村基层医疗工作的一大难点。笔者在运用中医防治高血压方面进行了一些有益的探索，总结了一套行之有效的经验。　　　　中医药治疗高血压病必须掌握如下原则：中医辨证用药与西药相结合；传统中药理论与现代中药研究成果相结合；降低血压、改善症状与预防并发症相结合。即临床处方用药时尽量使用有降压作用的中药，不用或少用无降压作用的中药，杜绝用升压作用的中药；应尽量选择针对高血压病不同病理环节的中药，使其发挥协同作用，既能很好改善症状，又能预防并发症，充分发挥中药一药多效、一举多得的作用。在此原则指导下，总结归纳出如下处方用药技巧。 　　1? 根据西医临床分期处方用药　　　　现代医学将高血压病分为三期，临床上有比较严格的分期标准。在治疗本病时，首先要了解高血压病的临床分期，在弄清楚高血压病的常见症状以及高血压之间的内在关系，然后根据疾病的发展阶段合理、准确地选择应用中医治疗。如高血压病患者除血压升高外，可有头痛、头晕、头胀、颈部板着感、眼花、耳鸣、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等症状出现。这些症状并不一定都是由高血压病直接引起的，有的只是高级神经功能失调所致，并无临床特异性。对于这类患者，若血压较长时间处于临界状态而未发展，可先不考虑降压，在中医辨证论治指导下，根据临床表现，酌情选用养血安神药、平肝潜阳药、疏肝解郁药、理气活血药治疗，大多数患者可以不通过降压而使血压正常。若当用药后临床症状无改善，或血压不降而反升，或处于高血压病一期、二期时，才考虑按高血压病进行辨证论治。若高血压病处于二期或三期，在使用中药治疗的同时，还应该配合使用西药降压。有血脂、尿酸偏高、水盐代谢障碍和血流动力学改变者，可相应加入降血脂药、降尿酸药、利尿药等，也可选择一些虽无降压作用，但能很好改善症状的中药。此时，应该避免使用升高血压的中药，如陈皮、青皮、枳壳、枳实、款冬花、细辛、秦皮、蟾酥、巴豆、麻黄等及升高血糖的中药，如天花粉、党参、麦冬、川贝、陈皮、秦皮等。 　　2? 根据中医辨证分型处方用药　　　　当患者血压较高，或高血压病处于一期、二期时，可辨证分型论治。 　　2.1? 气郁血逆型，宜疏肝调血? 　　《素问?标本病传论》曰：“肝病头目眩胁支满。”肝为厥阴风木之脏，职司疏泄，喜条达而恶抑郁。若肝失疏泄，气机郁阻，久则气郁血逆，而致血脉失调，血压升高。临床多见头痛头晕，胸胁闷胀，情绪低落，纳食减少，甚则两胁窜痛，舌淡红或偏红，脉弦或沉弦。因此自拟验方“疏肝调血汤”（柴胡、香附、郁金、苏梗、川芎、当归、白芍各10g，薄荷6g）。观古人平肝之法，中以柴胡、香附、郁金、苏梗、薄荷芳香鼓舞，疏肝解郁，当归、川芎、白芍调和血脉，全方共奏疏肝调血之功。　　　　例1，患者，男，48岁。2004年4月12日初诊。患高血压病2年余，平时血压波动于165～150/95mmHg。刻诊：血压160/98mmHg，头痛，以巅顶为重，胸闷心烦，恶心纳减，两胁窜痛，尿黄便调，舌偏红苔薄，脉弦。辨证为气郁血逆。投以“疏肝调血汤”加炒山栀、姜竹茹、桃仁、红花各10g。服药5剂后，血压降为150/95mmHg ，诸症明显改善。守方续服10余剂，血压稳定于140/90mmHg，诸症释然。后改服逍遥丸巩固善后。 　　2.2? 阴虚火旺型，宜滋肾凉肝? 　　肝肾同居下焦，相火寄焉。肝藏血，肾主精，平时肝肾相济，精血互生，是以前贤有“乙癸同源”之说，若情志失调，肝郁化火，灼伤肝阴，或恣情淫欲，耗竭肾水，以致肝肾阴亏，相火用事，鼓动血脉，煎熬血液，从而导致血压升高。临床多见头痛头晕，目眩耳鸣，面部潮热，口苦咽干，心烦不寐，腰膝酸软，尿黄便结，舌红苔薄或黄，脉弦细数。有人曾说过：“此乃水亏于下，火僭于上，宜甘凉益肝肾之阴，俟水火既济，血脉宁静，则笸者自伏。若误投苦寒直折之品，徒伤脾阳，未有不偾事者。”笔者临证治之概从滋肾凉肝立法，每用自拟验方“滋肾凉肝汤”（生地、旱莲草、女贞子、枸杞子各15 g，玄参、桑叶、菊花、泽泻各10g，石决明30g）方中生地、玄参、二至丸、枸杞子、泽泻滋肾泻浊，桑叶、菊花、石决明凉肝潜阳，共建滋肾凉肝之功。 　　例2，患者，男，52岁。2004年10月5日初诊。素嗜烟酒，发现高血压病5年余，平时血压波动于180～150/100～95mmHg曾服西药降压，但疗效不显，故求治于中医。刻诊：血压175/100mmHg，头痛头晕，耳如蝉鸣，间有面部潮热，失